TUhjnbcbe - 2024/8/25 16:48:00
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者张晓光通讯员王光玉陈圆2月3日，淄博市首例心脏瓣膜置换术后病人的冠状动脉搭桥医院心脏大血管外科顺利完成。本次手术历时11个小时，由心脏大血管外科主刀，术前与重症医学科及麻醉手术科等科室对患者病情进行联合会诊分析，并提前做好对术中患者可能出现的各种意外情况备选方案的准备。二次心脏手术以高难度、高风险著称，加之患者属高龄危重，更是增加了手术的风险，医院有信心接下此例手术，并能够顺利完成，医院心脏大血管外科的技术水平又上了一个台阶。患者病情复杂，术前心脏功能性极差此次手术对象为一名72岁的高龄女性患者，年在外院做了二尖瓣置换手术，年底出现反复胸痛现象，一月初因急医院入院治疗，做冠状动脉造影提示严重三支病变，血管条件极差，无法置入冠脉支架治疗，唯有冠状动脉搭桥手术才可治疗。其病情严重程度，医院束手无策，医院辗转无果之后，患者于1月16医院心脏大血管外科。医院心脏大血管外科马刚主任回忆，患者初入院时所做心脏超声波显示，左心室收缩动度明显减低，左心室射血分数只有29%，射血分数是心脏收缩功能的体现，该患者数值未及正常人的一半，同时有形成室壁瘤的病变方向。严重程度还不止于此，患者颈动脉CTA提示右侧颈总动脉重度狭窄，双侧颈内动脉重度狭窄，右侧椎动脉闭塞。检验方面肌钙蛋白（心梗指标）及BNP（心衰指标）都明显增高。而在入院2-3天内，患者还反复发作心绞痛，BNP（心衰指标）逐渐升高至pg/ml，接近正常人数值的倍，心力衰竭导致胃肠道淤血，患者出现日常进食变差，反复恶心呕吐的现象，身体状况更是每日愈下。具有20多年心脏手术经验的马刚此时明白，该患者病情的严重程度已远远超出预期，如果现在贸然对其进行二次心脏手术，术中风险将是不可控的。于是，他紧急联系西院重症医学科马爽主任，在两科多名专家进行反复病例讨论后，决定术前先给病人置入球囊反搏增加心肌和脑血管灌注，改善心绞痛症状与心功能。在重症医学科经过一周的治疗，患者病情得到控制和改善，曾经一路飙升到pg/mlBNP（心衰指标）逐渐下降至pg/ml，肌钙蛋白（心梗指标）也恢复正常，心脏超声也提示射血分数升至36%。正常情况下，指标稳定4-6周后再做手术，是相对安全的。但患者的病情游走在生死边缘，一旦再出现反复，会危及到生命。在心脏大血管外科联合西院重症医学科、CCU、麻醉手术科等多学科经过反复讨论后，决定冒险提前为患者进行冠状动脉搭桥手术，并制定了详细的手术及术后治疗方案，将手术风险降到最低。胸腔粘连，创面渗血，手术步步艰难病人8时由重症医学科携带球囊反搏器及各种监护仪器被送入手术室，上午9时，手术开始。由于二次手术是胸腔再开腔，在第一次心脏手术后，心脏与周围组织及胸骨黏连紧密，各结构之间没有了间隙，黏连严重，锯胸骨时刀口极易损伤心脏，造成大出血致使病人死亡，而心脏伤害也是不可逆的，由此，这便遇到了此次手术的第一道难关——开胸。为此，手术主刀医生马刚在开胸前先游离右侧股动脉，保证可随时插管进行体外循环，为这第一道难关的进行开辟了一条备选生命之路。首先在摆锯锯开胸骨后，仔细将心脏表面与周围组织的黏连充分分离，这一步在手术中最为麻烦且具有众多不确定因素，这一步也是进行搭桥手术的基础。剥离操作耗时两个小时，才将整个心脏充分游离，冠状动脉各个分支也充分显露，由于操作精准仔细，整个黏连分离过程对心脏几乎没有损伤，也没有明显的出血。剥离之后，迎来最考验技术的搭桥手术。由于患者血管太细，只有1.25毫米，更是增加了手术难度，但经验丰富的手术团队表现得沉着冷静。分工协作，有条不紊地建立体外循环，停跳心脏，利用大隐静脉分别行前降支、对角支、钝缘支、后降支吻合，共搭桥4根。搭桥完成，随着心肌供血的恢复，心脏渐渐地开始有了活力，用流量测定仪测定桥血管流量，每根桥血管的流量均达到了标准流量的4-5倍。这时，手术时间已过去近7小时，手术时间长且加上体外循环的影响，手术创面开始大量弥漫性渗血，止血比较困难。一方面紧急给病人输注新鲜血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原，一方面用医疗手段对患者伤处进行细致止血。经过1个多小时的努力，创面逐渐干燥，渗血停止，随即关胸结束手术。整个手术过程历经11个小时，主刀医生马刚告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点：“手术过程中，每个步骤都相当重要，其中，剥离心脏考验的是医生的耐心和细致，搭桥考验的是医生的技术和水平，而止血则是考验的医生对术中情况的反应力和处理能力。”据悉，患者术后入驻重症医学科，当日引流量仅余毫升，术后第2天脱离呼吸机，第5天撤除球囊反搏，病情稳定后返回普通病房治疗，现已出院于家中进行身体恢复。手术是唯一生的希望，唯有信任方能出现奇迹面对病情如此严重的患者，医院有信心接下了这台手术？对此，马刚主任这样回答：“这样的心脏手术，或生，或死，别无选择。这位患者的生命唯一出路只有手术，我们是医生，救人是我们义不容辞的责任，哪怕只有1%的希望，我们也会尽%的能力去做。”另一位手术的参与医生则表示，能够进行这台手术，医院自身过硬的医疗技术，还有病人通过术前一周治疗，自身心脏机能改善所带来的良好身体基础，医院的信任。说起母亲的这次手术经历，患者的大儿子对记者说：“当时我妈病的已经很危重了，医生手术前和我们说了手术中可能出现的意外情况，我们也做好了最坏的心理准备，我妈进手术室的时候，我也很害怕，但我和我弟弟还是选择相信医生，相信奇迹。那时候马主任出来和我们说手术成功的时候，真的是松了一口气，很感谢他们。”术后，相关科室医生多次到病房探望病人查看恢复情况，老人激动的告诉齐鲁壹点记者：“我的命是他们救回来的，我会永远感谢，会永远记得。”或许，对于每日都在与时间赛跑，与死神博弈的医生们来说，最好的慰藉，就是病人的康复出院以及家属脸上信任的笑容。全市首例，医疗技术更进一步上述心脏瓣膜置换术后病人的冠状动脉搭桥手术为全市首例，医院心脏大血管外科作为淄博市唯一能独立开展各类心脏手术的科室，年手术量达余台，医院领先水平。年淄博市心血管外科学专业委员会成立，科室诊疗范围涵盖各种先心病手术矫正畸形和介入封堵，单瓣膜、多瓣膜置换或成形手术，瓣膜置换合并冠脉搭桥术，主动脉根部替换术，全主动脉弓、半主动脉弓替换术，复杂、危重冠脉搭桥术，心脏良性肿瘤摘除术等。尤其擅长危重冠心病患者的搭桥手术，瓣膜置换或瓣膜成形手术，为淄博市的心脏危重症患者带来了生的希望。高难度手术成功的背后，不乏优秀的医学人才和精进的医疗技术，这也折射出淄博市医院近年来在人才、学科建设的积累和沉淀。不断刷新的手术数量和难度，医院在民众心中的医疗专业性认可度，也彰显出医院敢于担当、拼尽全力，抓落实求突破的决心和毅力。