导语：新生儿锁骨骨折是指新生儿在分娩过程中锁骨发生损伤和断裂产伤性骨折情况，是新生儿最常见的疾病之一。这种疾病的发生与分娩方式、胎儿娩出方式和胎儿出生体重有关。大多数儿童没有明显的症状，所以很容易漏诊，但是仔细观察患侧上肢活动减少，被动哭泣，可以通过X光检查确诊。
如果发生青枝骨折，则不需要治疗，完全骨折可以由医生治疗。预后一般良好。新生儿锁骨骨折的发生率约占产伤的1%—2%，但由于大多数儿童往往无症状，发生率可能高于实际检出率。随着产前检查的发展和产科技术的进步，该病的发病率明显下降。
01新生儿锁骨骨折的病因
1、概述
本病主要是由于产伤、胎儿产肩困难、肩胛骨前压到产妇骨盆耻骨关节，导致脆弱锁骨极度弯曲而引起骨折；或者当助产人员用力过猛的拽住婴儿的肩膀时，婴儿的肩膀被骨盆口猛烈地向内挤压，导致骨折。
2、危险因素
难产，特别是肩位。胎儿过大或者胎儿转位幅度过大。
02新生儿锁骨骨折的症状
1、概述
大多数患儿无明显症状，或可观察到患侧新生儿上臂活动量减少或被动啼哭，可出现局部肿胀，极少出现发热症状。
2、典型症状
大多数儿童没有明显的症状。观察到上臂活动运动减少或被动、一侧拥抱反射减少或消失的新生儿哭泣。可见局部肿胀，压哭。少数患儿可出现发热，骨折处有明显内出血，吸收血肿后体温略有升高，但一般不超过38摄氏度。
3、并发症
（1）臂丛神经损伤
锁骨骨折移位时，可引起臂丛神经根的牵拉损伤。
（2）血管损伤
锁骨骨折伴随着严重的大血管损伤是罕见的，通常发生在骨折明显移位时，锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉是最脆弱的血管。
03新生儿锁骨骨折的检查
1、预期的检验
当新生儿出现上肢活动、被动活动哭泣等症状时，应及时就医。医生首先会体格检查孩子的基本情况，然后会建议进行X光、CT等检查，以确诊。
2、体格检查
在对孩子进行体格检查时，医生会让孩子平躺在检查床，站在孩子的脚底，将孩子的头放在中心位，从外到内仔细地触摸孩子的锁骨。锁骨骨折触诊时知道两侧锁骨不对称，患锁骨有增厚模糊感，也可触及骨摩擦感或骨疯狂形成。儿童上肢有不同的活动度，患处上肢靠近胸部可能疼痛，局部软组织可能有肿胀压痛。
3、影像学检查
（1）X线检查
新生儿锁骨骨折应进行X光检查，检查范围包括整个锁骨、三分之一肱骨、肩胛带和上肺野，必要时应进行额外的胸片。当儿童发生青枝骨折时，锁骨弯曲畸形不明显，皮质骨有皱折和间断。完全骨折的儿童锁骨可能被打断或移位。
（2）CT扫描
CT检查是确定骨折的最佳辅助手段，可以清楚地显示骨折的位置和程度，特别是在骨折超过X线检查的情况下。
04新生儿锁骨骨折的诊断
1、诊断原则
可根据儿童的病史(难产史)、临床表现(上肢活动减少、被动时哭泣)以及X线和CT扫描等影像学检查结果作出诊断。在诊断过程中，应排除肩关节脱位等疾病。
2、鉴别诊断
（1）肩关节脱位
肩部肿胀、疼痛、活动受限也可见到，但肩关节脱位的儿童常哭泣，可伴有肩三角肌塌陷，在腋窝、喙突或锁骨下可触及移位的肱骨头、关节盂空。X线和CT检查可用于鉴别和诊断本病。
（2）臂丛神经麻木
由于难产、臀位、肩娩出等原因，臂丛神经损伤，根据神经受损的不同部位，前臂、腕部、手部伸展动作丧失或减弱，前臂收缩、伸直，不能旋转或弯曲。腕关节屈曲，拥抱反射不对称等，本病主要表现为锁骨骨折，也可伴有臂丛神经损伤，可通过体格检查及X线、CT等鉴别。
05新生儿锁骨骨折的治疗原则
对于轻微骨折，不需要治疗，随着孩子的成长，肩部会变宽，错位和畸形也会消失。也有学者认为可以用绷带包扎。
06新生儿锁骨骨折的日常防护
1、概述
家属要对疾病有足够的了解，以缓解自己的焦虑，并要注意温柔地照顾孩子，观察孩子的进展，及时就医。
2、心理护理
当新生儿出现不明原因的哭闹或上肢活动受限时，家人会感到焦虑和过度担忧。应该让患儿家属充分了解这种疾病，以缓解焦虑。
3、生活管理
新生儿卧床休息有利于骨折部位的固定和康复，家长应密切监测四肢的温度和感觉、皮肤颜色、屈曲度等，防止长时间包扎引起的缺血坏死。家长在抱起患儿的时候，一定要轻柔，避免影响到孩子的皮肤和肢体，以免造成二次伤害。
4、疾病监测
家长在治疗后需要观察孩子的身体状况，肢体活动没有明显的改善，局部肿胀也没有减轻，如孩子哭闹、肿胀加重，需要及时联系医生。家人可以医院，医生可以对孩子进行体格检查，或者要求X线，以确定骨折愈合情况。
5、饮食调理
新生儿消化系统功能发育尚未发育完全，家长应尽量选择母乳喂养。
母乳喂养。患儿母亲要吃足够的营养，多吃优质蛋白丰富的食物，比如蛋类，还要注意补充钙、维生素，不仅要满足自己的需要，还要保证母乳品质。每次喂奶前，妈妈都要洗手，每次喂奶后，妈妈都要扶着妈妈。患儿母亲应该减少或避免食用对乳汁有影响的食物，以免影响孩子的健康。忌食辛辣刺激性食物，如生蒜、辣椒、胡椒等。没有酒精。
结语：不要喝浓茶或咖啡。忌吃熏制、腌制或寒凉食物。家长在给孩子清洁皮肤的时候，要注意手法，要轻柔。孕妇需要控制饮食，定期进行产检，适量运动，防止胎儿体重过大或胎位不正等问题。分娩时选择有经医院。