多形性室性心动过速（简称“多形性室速”）是一种致死率较高的心律失常。几种不同类型的多形性室速的心电图特征相似，但治疗方法不同。事实上，某种药物可能是治疗一种多形性室速的首选药物，但对另一种则可能是禁忌证。然而，多形性室速的诊断及治疗方法的应用仍处于混乱状态。本文对不同类型的多形性室速进行了回顾，并提出了一种分步方法以进行区分。
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图1多形性室速的诊断步骤
注：在除外多形性室速相似形态后，进行以上三步判断。
第一步：心律失常是否与长QT综合征（LQTS）相关？
1.LQTS引起的多形性室速
（1）尖端扭转型
图2间歇依赖型和心动过速依赖型尖端扭转型室速
A和B：间歇依赖型尖端扭转型室速的心电图。注意在尖端扭转型室速前，早搏引起的短-长-短及其收缩期后的停顿（S-L-S）。比较A图中的基线QT（蓝色箭头）和停顿后的QT间期（红色箭头），清楚地表明QT间期对心率突然下降（继发于早搏后间歇）的适应不良；
B：药物继发的LQTS（美沙酮和红霉素），异常T波（切迹）反映了早期去极化（绿色箭头）。最初尖端扭转型室速的偶联间期长（B图中偶联间期为ms）；
C：在先天性LQTS患儿中的心动过速依赖型尖端扭转型室速。
注意：宏观T波电交替（不同颜色的箭头），其由QT间期对尖端扭转型室速前的心率加快不适应引起。
诊断
尖端扭转型室速的正确诊断基于以下几点：
①存在先天性或后天性LQTS的可能性；
②窦性心律期间的QT间期延长；
③心律失常有其独特的发作模式。具体而言，应考虑LQTS的潜在原因（表1），通过循证计算器（