新生的小婴儿小眉毛时而紧锁、时而舒展,小脸红扑扑的,就像一个半熟的桃,小嘴巴则不时翘起来,作喝吮吸状……12月15日,抱着怀中刚刚满月小宝贝,28岁的小英(化名)幸福写在脸上。
与其他产妇不同的是,小英是一名心肺联合移植患者。9年前,因先天性心脏病室间隔巨大缺损合并重度肺医院心血管外科接受了体外循环下室间隔缺损修补术。术后2年,肺动脉高压持续存在,进而发展成为呼吸衰竭、右心衰竭,并持续咯血,医院心血管外科成功接受心肺联合移植手术,重获新生;9年后,医院以产科、心血管外科、器官移植中心、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科团队的保驾护航之下,顺利诞下一名体重3.4公斤的健康女婴,为她带来了最美的生命二次方。至此,她也成为全国首例妊娠并成功分娩的心肺联合移植患者。
花样年华心脏衰竭心肺联合移植获新生小英出生于湖南农村,从小性格开朗、坚强独立。年,不到20岁的她频频出现运动后胸闷、呼吸困难甚至晕倒,医院就诊才发现,由于先天性心脏室缺,已经继发了重度肺动脉高压。人的正常心脏分为四个腔,由完整的室间隔及房间隔分隔为左右心室和左右心房,心脏就像一个水泵,通过收缩,让血液在各个心房和心室之间协调规律地流动,而小英的心脏,因为先天畸形出现室间隔缺损,就像心脏里面多了个“心眼”,导致心脏腔室内血流异常引起肺动脉充血改变,压力增高,反过来,肺动脉高压又使心脏射血压力增大,引起心室改变,继而导致心衰。渐渐地,小英已变得难以站立、行走,虽经历室间隔缺损修补手术后,依然没有得到理想缓解,继发性肺高压已经逐渐发展成艾森曼格综合征,变得呼吸困难、经常性咯血、心冲,稍微活动便嘴唇及十个手指头发紫、脸色也变得青紫。按照以往情况,运气好的话,可能还有一两年的生命,运气不好,随时都可能失去生命。心肺联合移植手术,是治疗“艾森曼格综合征”终末期唯一有效的方法,也是世界医学界公认的高风险、高难度、特大型手术,医院的综合实力,即使在发达国家,接受手术的患者术后5年存活率不到50%。年10月17日,11岁的湖南男孩刘爱(化名)因脑瘤医治无效,走完了他短暂的人生旅程。在得知无力挽回孩子生命的情况下,刘爱的父母一次性捐赠了7个组织器官,其中就包括心脏和肺脏。幸运的是,小英跟刘爱成功配型。为确保手术成功,医院副院长袁运长教授的召集下,心血管外科周新民教授、胡建国教授等为首的医护团队,历时5个小时,顺利为小英完成了心肺联合移植手术。“这次手术是一场硬仗”。周新民教授回忆道,由于患者此前曾接受过一次心脏手术,更加增加了手术过程及术后康复的难度。术后,小英一直在周新民教授的指导下进行规律的复查,服用抗排斥药物,恢复得非常好,亲切地称他“周嗲”,工作上、生活里的大事小事都和他分享,热情阳光、面容姣好的小英在“周嗲”的鼓励支持下还经常参加志愿、文体活动。
排除“阻孕”障碍万全准备收获爱情结晶时间的轮轴飞速旋转,很快到了年,小英的人生也发生了重要的变化,她遇到了心仪的另一半,年,他们步入了幸福的婚姻殿堂。“周嗲,我想生个孩子。”当周新民教授听到小英这个想法的时候,不禁一惊。即使是一个普通的孕妇,在十月怀胎的过程中,心脏、肝脏、肾脏等各方面的负担都会加重,更何况一个曾经做过心肺联合移植的患者。周新民教授立刻找到器官移植中心主任彭龙开教授和产科主任*健教授共同探讨:心肺联合移植受者术后妊娠属于高危妊娠,怀一个小孩,相当于一个重体力的劳动,极大地加重了心肺负担妊娠期间可能出现心肺功能衰竭,容易出现糖尿病、妊娠期高血压、肾功能衰竭以及急性排异反应等并发症,长期使用免疫抑制剂,可能导致孕期严重感染,致使产妇与胎儿的健康都会受到威胁。更何况到目前为止,中国尚没有一例成功经验,这风险实在太大!即使在国外,心肺联合移植患者很多出现胚胎停育、早产、低出生体重儿的情况,成功分娩的案例屈指可数。听到医生这样劝说,小英几乎是带着绝望的神色走出了周教授的办公室。也就是她临走前那落寞的眼光重又勾起医生们的恻隐之心。“为了生命再拼一次,挑战不可能!”经过充分的孕前评估,小英的心肺功能良好,各项身体指标无显著异常,可以考虑受孕。接下来,便是思考抗排异药物可能对胎儿的影响。在全球范围内,所有移植患者中,肾移植患者术后妊娠的成功经验最多,因为针对肾脏的可替代性治疗更多,即使妊娠期间肾脏功能受到影响也可以通过透析达到类似的效果。而心肺功能是没有可替代性的治疗,小英7年来一直在使用免疫制剂,谁也不知道这些药物对胎儿来说,到底存在多大的伤害。“孕前免疫抑制剂的调节非常重要,量少了,患者器官排斥的风险会增加;量大了,会增加感染的风险,也可能会造成其他器官系统功能损害。”器官移植中心主任、肾脏移植专家彭龙开教授是国内最早探索器官移植受者妊娠的专家,他查阅了各种文献,根据小英的情况,提前撤除影响怀孕以及胎儿发育的药物,个体化实时调整了抗排异药物、免疫抑制方案,为小英做好备孕、怀孕、生产的准备。经过1个月的调药备孕,年初,小英自然受孕成功。制定周密妊娠期监测方案多学科护航达成“温暖奇迹”“有机会成为母亲,但是每一步都必须提前做好准备。”为了帮助小英孕期的顺利,医院专门为她建立了一个“分娩护航小组”的