大河报·豫视频记者魏浩通讯员朱凯
近日，医院（医院）副院长、心内科主任赵育洁率领心内科团队，联合浙江二院王建安-蒲朝霞团队为4例梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者成功实施了超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）。患者术后左室流出道压差明显降低，临床症状显著改善。
肥厚型梗阻性心肌病是最常见的原发性心肌病，多为常染色体显性遗传。病理生理特征为心肌肥厚、心室腔变小、心室血液充盈受阻和舒张期顺应性降低等。最常见的症状是呼吸困难、心绞痛、心律失常、眩晕或晕厥，晚期可出现心力衰竭甚至猝死。
肥厚型梗阻性心肌病的主要治疗方式有药物治疗和手术治疗（包括外科改良的室间隔切除术MORROW手术、室间隔酒精化学消融术、三维标测系统指导下室间隔射频消融术及起搏治疗）。
药物治疗能够部分缓解该类患者的流出道梗阻，但仍有很多患者即便接受最大剂量的药物治疗，仍会出现症状，心功能也难以恢复。对于最佳药物治疗后仍存在症状的患者，经严格评估后，合适的患者可进行手术治疗。
赵育洁教授团队对近期临床工作中发现的这类患者，先后组织数次多学科会诊，最终有4例患者符合“Liwen”手术指征并成功实施手术。
因该手术技术难度较高，术前除常规检查外还需心脏核磁、运动负荷超声心动图、超声下左室声学造影等特殊检查，制定个性化手术方案。
目前在国内仅有少数大的心脏中心开展此项技术，非常考验整个心脏团队的技术实力，对超声、麻醉及重症监护也有更高的要求。
术中一患者左心室流出道压差从63.0mmHg降至11.0mmHg
患者术后穿刺部位
据赵育洁教授介绍，Liwen术式是近年来发展的一种新兴技术，该手术在三维B超影像引导下经皮经心外膜到达心肌内，在心脏不停跳的情况下治疗心脏疾病。
其机制在于通过高频电波导致肥厚的心肌组织细胞内的离子产生热效应，局部温度高达90-摄氏度，进而引起肥厚的心肌细胞脱水坏死，同时还可以达到阻断肥厚心肌组织血液供应的效果。
Liwen术式相比其他几种传统手术方式，Liwen术式不仅创伤小、消融深度可控、消融角度可调，而且不受靶血管限制、效果显著，还能有效降低传导系统损伤等并发症。