当下，心理咨询行业开展的如火如荼
可以给人们提供各种心理服务，包括：
提高心理健康水平
、
解除心理疾患和心理问题
、
提升潜能更好的适应环境和应急能力
等
谷爱凌赛场决胜的关键，除了过硬实力
强大的心理素质同样重要
然而，社会对心理医生和心理服务还存在很多误解：
行业中，也表现为
来访者的脱落率高
，
长程治疗者少
，
心理治疗列入
国家医保报销项目难等现象
医院肖磊业务院长在此结合
多年的工作经历，
总结了一些经验见解，
希望能帮助大家：
减少对心理医生的神秘感；
增加寻求心理医生帮助时的针对性；
取得更好的咨询和治疗效果
！
本文将分为六次分发，下面是本文的第一部分：《心理门诊来访者分类》
注：遵循伦理要求，文中引用的案例均与案主签署知情告知，并删除关键信息，如还有类同，实属幸运，不必对号入座。
《心理治疗师（咨询师）是如何帮助到人的？》
——（一）心理门诊来访者分类
肖磊医院
实际工作中，医院或心理咨询机构求助的人统称为来访者，来访者又可以分为三类：
为了更好的解释来访者的各种问题，文章中我们把求助的所有主题粗略地分为两大类：“修补”问题和“建设”问题。（这种分类仅为了本文服务，应用实际操作需要谨慎）
01自己来访
在所有来访者中，自己自愿的来访者是心理医生的主要对象。
身心疾病
自己来访者中，身心疾病类又以有或无躯体客观体征分二类，来访医院长期求治，未获得效果而转来精神心理科的，医院的诊断，可以称为病人，一般有较为明确的症状（问题）和诉求，治疗较有指向性。
比如：有躯体体征的某些慢性疾病，危重疾病所伴有的焦虑抑郁，慢性疼痛以及无明显躯体症状的各类神经症性临床表现。
情绪行为问题
情绪行为问题的来访者，多为某些因素触发下出现焦虑、忧郁、恐惧、紧张、兴奋、愤怒、郁闷的心情，可伴有行为的退行，不出门，不交流等不健康的某种状态。
这当中最多见的是各种压力下出现的适应不良，包括急性心理危机、创伤后应激障碍、人际关系紧张等，可以伴有睡眠障碍，严重的出现精神病性症状和精神障碍，也有冲动伤人、自伤自杀等危险行为。
发展问题
发展的问题是指来访者希望达到某种正性目标但做不到，而出现的焦虑反应，比如学习不能专心，交友缺乏自信也没有知心感，家庭和睦困难，克服成瘾难以成功等。
假如说前二者是自己和他人认为来访者有了某些问题，需要修补，那么发展问题就是来访者需要增加某些能力的建设问题。
心理治疗（咨询）是心理医生和来访者共同协商来认清问题，解决问题，更好应对环境，生活顺利，恢复身心健康的过程。
此过程中求助之间的关系极为重要，信任、真诚、理解是开始治疗（咨询）的基础。所以心理医生的基本功，首先就是学会共情、接纳来访者，建立好同盟关系，这是心理治疗（咨询）的取得成功的基础。
这是一门技术，更是艺术，因为每个人都是个性化的，如何建立好同盟关系也是因人而异的。
在治疗关系建立良好后，心理医生的治疗（咨询）思路是：
对需要“修补”的来访者，会按照医生看病的模式进行，先找到问题和隐藏在问题后的心理问题，再分析产生问题的可能原因，并与来访者一起协商出“修缮”的对策，从而减轻问题或减轻问题引起的心理反应；对需要“建设”的来访者则是按照积极心理学的思路来挖掘来访者的潜能，增强来访者克服困难的能力。
让我们一起看看案例（文中引用案例均与案主签署知情告知）：
案例一
女，30岁已婚，诉：近一年来心慌心跳气紧周身不适，担心自己有心脏病，上下楼梯都有反应，医院进行相关的生理功能检测，均未发现有阳性指征，但患者就是感到不适，目前不敢单独出门，担心会晕倒，在家什么也做不了，自己感到太难受了，总是担心自己会发生心力衰竭，但心内科医生又说没有问题，认为是焦虑症，故来心理门诊求助。
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分析：这是一位表现情绪和行为方面问题的来访者，主观的症状伴有强烈的情绪体验和行为退行，是一位需要“修补”的患者，心理医生在确定排除躯体的病理原因后，与来访者一起分析寻找引起问题的原因，问题主要与心理过程的认知、情感、意志那些有关，又是什么引起的心理变化？再协商提出改变的建议后执行。
案例二
女，12岁，未婚，初一学生，诉：二月前开学*训，感觉辛苦，称几乎晕倒，开学后因为觉得人际关系复杂，觉得许多人不守信，不真诚，很是不爽，后与室友关系紧张，常常难入睡，一到夜里就想回家，自己哭泣，心理苦闷，又感孤独，次日精神萎靡，学习成绩下降，要家长接其回家住宿，才能坚持上学，但这样违反学校规定，自感有心理问题，为此来心理门诊求助。
(点击空白处查看分析)
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分析：
这是一位想上学，但不敢住校、人际关系差的学生，表现出独立能力不足伴有自卑等情感体验和行为退化的特征，这可以看作是青少年成长
发展
中碰到的困难，需要增强她的自信和提升活力的来访者，心理医生通过帮助她寻找阻止她成长的心理成因，调动她潜能来提高和建设她的心理能力。
案例三
男46岁，已婚，领导干部，诉：因确诊早期肺癌，精神崩溃，既怨天怨地，也反复自责，害怕死亡，担心家人，继发睡眠差，乏力，饮食下降，体重减轻，头晕，头疼，周身不适。情绪低落，有时流泪。有时也发火，认为自己无救了，有时还不配合治疗，自己也感到心态失常，来心理门诊求治。
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分析：
重性和慢性躯体疾病常伴有焦虑抑郁等精神问题者，也是自己来访的主要组成部分，这类患者的核心是对疾病治疗没有信心，对疾病造成的危害进行无限的扩大，进行最大灾难化的推测，从而出现相应的情绪和行为上的改变，这类病人既要修补他的认知偏差，也要建设他的抗病能力，是心理技术很好的应用对象。
02替人来访
替人来访是指来访者述诉他人的问题，咨询他人是否有了心理问题或是心理障碍，是否需要进行心理治疗（咨询），这也有几种情况：
·怀疑有精神疾病的早期表现，比如，ta不愿见人了，莫名发呆，不愿工作，脾气大了，与以往不同的言行等；
·家里的孩子不上学、不学习，玩游戏，不听话、与家长冲突等；
·另外家庭关系，夫妻矛盾也是会有一方来咨询询问配偶是不是有心理问题。
这一类的来访者占心理咨询的比例不少，但一般只是1~2次，同时会引流一些可能有问题的人自己来访。值得注意的是，替人来访者，其实自己就是心理问题者，在其中不少是参加了心理培训或心理讲座的人士，自学习中感到了家人或亲友的问题，帮助他人来访。
03陪人来访
陪人来访最多见的是学生，主要是中小学生由家长或亲友带到心理门诊，多数问题与学习有关，也有与社交能力和亲子关系有关。这类求助者的问题中，有的是有心理问题孩子，也有很多是家庭关系问题，因此常常转化为家庭治疗。
另有一部分是也有是物质和非物质成瘾行为、品行问题，ADHD问题，这些更多是属于医学问题，须要心理学和医学相互配合来解决。
心理医生的工作是程序加艺术的，这与来访者的具体情况相关，也与心理医生自身的特质有关；治疗的过程是细腻的，有时需要先行假设，再仔细求证的……只有达到咨访双方都认为合情合理，来访者有豁然开朗之时，才能取得最好的效果。
这关系心理医生的技能，更与心理医生对心理问题的看法有关，那么，心理医生是如何看待心理疾病的呢？且待下回分解