《中国经济周刊》记者张燕
北京报道
国家队再次出手，价格居高不下的医用耗材领域壁垒终于被打破了。
11月5日，冠脉支架集中带量采购拟中选结果在天津产生，产生拟中选产品10个。从中标价格来看，支架价格从均价1.3万元左右下降至元左右。与年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%，按意向采购量计算，预计节约亿元。预计全国患者将于年1月用上国家集采降价后的中选产品。
“结果非常理想。”参加此次集中采购的天津市医疗保障局副局长张铁*在现场对媒体表示，高值医用耗材的治理是改革的深水区，也是一块硬骨头。本次冠脉支架国家带量采购，在往年各地积极探索的基础上，与生产企业、医疗机构、患者、专家学者都进行了充分沟通，慎之又慎。
抱团砍价、以量换价，企业自砍价格换国内医疗市场
心脏支架又称冠脉支架，是治疗冠心病常用的PCI（经皮冠状动脉介入）手术中必不可少的医疗耗材。PCI手术的基本原理，就是将支架植入冠状动脉血管，将动脉壁撑开，使血流恢复通畅。
《中国心血管健康与疾病报告》显示，目前我国心血管病患人数达3.3亿；从年到年，中国冠心病（PCI）手术量从23万例发展到超过万例，年增长速度10%～20%。平均置入1.46枚支架。全年支架数估计为万枚左右。
带量采购是国家医保局与医疗器械企业砍价的底气。《中国经济周刊》记者了解到，与此前的“4+7”药品带量采购不同，本次冠脉支架集中采购数量，是根据集采联盟地区报送的采购总需求确定，共有家医疗机构参与，其中年采购量大于个的家医疗机构全部参加。首年意向采购总量达到万个，占全国一年全部采购量的70％以上。
也就是说，如果前来参选的企业不能中选，基本上等于放弃了国内大半个心脏支架市场。
本次采购采用的是价低者入选的方式。来参加投标的11家企业先将自己能够接受的价格写在申报纸上，然后再一同进入办公室依次报价。据现场参与竞标的企业代表描述，听别人报价的时候“心整个悬在半空中”，就怕产品价格报高而最终落选。
此次竞价之前，国内医疗市场上的心脏支架价格鲜有低于1万元的。以平均每次手术需要放置1.5个支架计算，再加上住院费、手术费、医药费等费用，一场PCI手术的费用至少也要五六万元。国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波对媒体表示，从接受冠脉支架植入手术的平均数量来看，在欧美大概每百万人口接受冠脉支架植入手术的数量为3个左右，而我国只有个。究其原因，冠脉支架的价格较高是主要因素之一。
集中招采之前，国家医保局曾委托相关专家对多个国家的支架价格进行对比。以本次集采品种的第三代药物洗脱支架为例，美国的价格约为~元，法国的价格是元，巴西的价格最低，只需要元。而中国的价格则在7～元。
为了推动此次降价，去年以来，山西和江苏作为试点省份率先开展了冠脉支架的带量采购。“抱团砍价”之后，山西省中选产品最高降幅69.12%，最低降幅40.2%，平均降幅达52.98%。而江苏省采购支架中选品种价格平均降幅为51.01%，最大降幅达66.07%。也正是这两次试点，让医疗器械企业看到了以量换价的市场潜力。
最终的报价可以说让国家医保局的专家们都为之一震。钟东波在集中招采后的沟通会上坦言，当天的集采结果超过了所有人的预期。国内企业山东吉威报出了当天的最低价元，与00元的挂网价格相比下降了近95%。全球最大的医疗器械巨头企业美敦力同样拿出了诚意，将旗下产品ResoluteIntegrity从省标的1.9万元降价97%，报出元的价格。
几千元就能出厂，上万元的利润都流向了哪里？单个成本到底有多低？
降价幅度这么大，心脏支架的出厂成本到底有多低?
在国内拥有较高市场份额的乐普医疗同样参加了此次集中招采。相关资料显示，乐普医疗的心脏支架产品GuReater最终以元的价格中标。若以此前的挂网价格元计算，价格降幅达到92%。而在此前参加江苏集采试点时，GuReater的最终报价是元。
财报数据显示，年，乐普医疗的营业收入为17.91亿元，营业成本为3.92亿元，毛利率为78.06%。若以元的出厂价估算，单个心脏支架成本在元左右。
也就是说，心脏支架的成本价还不到最终售价的十分之一。心脏支架之所以价格高昂，主要原因在于流通环节冗长，层层加价。
年，十一届全国*协委员董协良曾在提案中透露，心脏支架的暴利高达9倍，已经超过了贩*。“一个国产的心脏支架，出厂价不过元，医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过0元，医院便成了3.8万元。安装一个心脏支架，患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。”
在试点集中招采之前，药品等医疗物资的采购方式主要有公开招标、邀请招标、竞争性谈判、询价采购、*府采购、单一来源采购以及现场议价采购等多种方式。一般来说，采用哪种设备、使用哪种设备，主要使用的科室拥有重要的话语权。而据业内人士透露，医用耗材的流通成本刨除“中间商赚差价”，很大一部分都被医药代表拿来给医生做回扣了。
年7月，苏州市纪委监委公布消息称，医院原副院长、医院内科原主任、心血管内科原主任杨向*涉嫌严重违纪违法，正在接受中共苏州大学纪委纪律审查和苏州市监委监察调查。同一时期被带走的，还有医院心血管科前后两任主任陈建昌、徐卫医院心血管病科主任仇丹卫。
年8月10日，苏州市姑苏区人民法院对陈建昌受贿罪作出了一审判决。《中国经济周刊》记者从中国裁判文书网上看到，在担任心血管科主任期间，陈健昌曾为包括美敦力、山东吉威等品牌医疗耗材销售、使用给予支持和帮助，共计收受代理公司所送人民币超过万元。
判决书中显示，陈建昌每次都会告诉医用耗材代理公司负责人4个数字，分别是自己和徐卫亭、手术医生、非手术医生护士的分配。
在裁判文书网上，记者还找到了一份关于仇丹卫的一审判决书。判决书中显示，仇丹卫与医用耗材代理公司负责人约定，以销售发票金额为基准，按照单腔心脏起搏器10%、双腔心脏起搏器15%、冠脉支架15%、冠脉球囊10%的比例给予回扣。从年到年10年时间里，仇丹卫共收受回扣91万元。
巨额利益驱动下，一些医生做出了不讲医德、违规创收的行为。年，全国人大代表、中国工程院院士钟南山在广东代表团审议*府工作报告时，曾经当场痛批当前一些吃回扣的医生。据他描述，广东某院的一个心脏导管大夫为病人做冠状动脉照影，本来问题不大，但是最后给放了5个支架。
人工晶体、球囊、关节、起搏器等耗材有望迎来新一波降价
集中招标集中采购，不仅可以价格降下来，让老百姓看得起病，此外，还有利于建立创新的机制体制，合力优化医药市场营商环境。
据了解，此次冠脉支架集采在设计采购方案时，就已经考虑到了后续落地使用的保障问题。通过降价腾出来的医保基金空间，将最大化解决群众看病贵的问题。张铁*对媒体表示，在对医疗机构进一步严格规范诊疗行为的同时，医保基金腾出来的空间也将用于医疗服务价格整体调整，让医生的价值得到更多体现。
要打破过去医生开药吃回扣的陋习，就必须建立起行之有效的激励机制。《中国经济周刊》记者获悉，此次集中招采后，将引导医疗机构对心脏外科医生的绩效考核给予适当倾斜。
钟东波表示，本次冠脉支架集采也将通过结余留用*策激励医疗机构使用，“已经实行DRG（国家医疗保障）付费的地区不下调支付标准，结余部分医疗机构可以留用；尚未实施DRG付费的地区，比如按项目付费的地区，医保将拿出结余资金的50％用于激励医疗机构。”
令人振奋的是，心脏支架之后，更多高值医用耗材也将被纳入集采计划。目前全国范围内，已有包括安徽、山东、重庆、辽宁、甘肃、湖南、云南、海南等多个省份开始试点高值医用耗材集采。在这些试点的高值医用耗材中，人工晶体、球囊、关节、起搏器耗材都等“榜上有名”。
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