简单地说,先天性心脏病(先心病)介入治疗就是在X线透视或/和超声的引导下,通过血管途径进入心脏或大血管内,用专门的器械,对心脏和血管病变进行治疗的技术。
先心病介入最常使用的血管途径是大腿根部的股动脉和股静脉。其他途径包括颈内动静脉、锁骨下静脉、桡动脉和脐动、静脉等血管。
心脏外科手术需要在深度麻醉、呼吸机机械通气下,在前胸正中劈开胸骨,或腋下切开肋间隙的软组织肌肉打开胸腔。绝大多数心脏手术还需要切开心脏,在低温和体外循环(即人工心肺机)支持下对心脏内的病变进行修补。
因创伤比较大,术后需要经过至少5-7天的恢复才能出院。开胸的伤口彻底愈合需要3-6个月,而且不可避免地会在胸壁切口部位留下瘢痕。
相比之下,介入治疗具有以下突出优势:
(1)创伤小,只在穿刺血管处的2-3mm的表皮小切口。术后伤口无需缝合,加压包扎6-8小时,3-5天后可自愈。
(2)疼痛轻微,所需麻醉浅。
低龄儿童仅需给基础麻醉,使患儿保持安静、能配合操作,不需要气管插管。
10-12岁以上能主动配合的大龄儿童和成人,只需在穿刺血管处做局部麻醉即可满足止痛效果。
(3)术后恢复快。
术后卧床12小时,随后可以下地活动;术后1-2天出院,出院时即可行走活动。
(4)术后不留瘢痕,不影响外观美容。
先心病介入治疗技术已非常成熟,治疗效果好,不少先心病可以通过介入达到根治。成功率和安全性高,在大的先心病诊治中心,常规介入治疗的成功率可以达到99.5%。
目前国内外的普遍共识是,适合介入治疗的先心病,应该首选介入。当然不适合介入的,也不能因为害怕外科手术而勉力为之。
具体哪些先心病适合介入治疗呢?
(1)除个别低体重早产儿和小婴儿合并的粗动脉导管外,几乎所有的动脉导管未闭。
(2)继发孔房间隔缺损:
残余边缘适宜的继发孔(II孔)中央型房间隔缺损。
特别需要说明的是,超声提示主动脉侧无残缘不是不能介入的条件,只要其他残缘能满足条件,就可以介入治疗。
另外,绝大多数的多发性房间隔缺损也可以做介入治疗。儿童一般只需要一个封堵器,成人有可能需要2个封堵器。
(3)绝大多数的肺动脉瓣狭窄。
(4)室间隔缺损,以下情况适合介入:
A:绝大多数的肌部室间隔缺损;
B:经过心脏超声严格筛选缺损相对较小、缺损位置距三尖瓣和主动脉瓣有安全距离的膜周部室间隔缺损。
儿童年龄在3岁或以上、体重大于15公斤,室间隔缺损介入封堵的安全性会更高。
干下型室间隔缺损因缺损紧靠主动脉瓣和肺动脉瓣,大多数医生认为不适宜做介入治疗。
(5)不合并明显关闭不全的主动脉瓣狭窄。
(6)体格发育接近成人的主动脉缩窄,或外科手术后残余的主动脉缩窄。
(7)先天的、或外科矫治手术后的肺动脉或肺动脉分支狭窄。
(8)其它先心病介入治疗有:
房间隔造口术;
肺动-静脉瘘的封堵术;
复杂先心病手术前和手术后的介入,如封堵体肺侧枝、静脉侧枝、手术留置的交通口等;
肺动脉带瓣管道
主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣位的人工瓣膜植入等。
动脉导管未闭的介入封堵术中。房间隔缺损介入封堵器释放后。肺动脉瓣狭窄球囊扩张术中。