休克是临床常见的急危重症,分为多种类型。在心内科,心源性休克更为多见,此外还可见严重肺栓塞、肥厚梗阻性心肌病导致的梗阻性休克。合理使用血管加压药物对维持患者的血流动力学稳定非常重要。
血管加压药物简介
血管加压药物(Vasopressor)是一类对外周动脉和静脉血管具有收缩作用的药物,可以直接增加外周血管阻力,在心输出量不变的情况下提升患者的血压以保证足够的器官、组织的血氧灌注。通常认为,当患者为低血管阻力性休克时具有明确的血管加压药物使用指征;在极端情况下为了维持患者最低灌注压,血管加压药物甚至可以在容量补充之前应用,但需注意的是,过早使用血管加压药物可能存在风险。
常用的血管加压药物可分为儿茶酚胺类药物及血管收缩药物,前者在急诊最常用,包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺及去氧肾上腺素(又称苯肾上腺素);后者主要为血管加压素及其类似物。儿茶酚胺类药物的生物半衰期均很短(1~2min),在开始输注后5~10min达到血药浓度稳态;血管加压素则需要较长时间才能达到稳态血药浓度。但是不同患者在不同时间内对这些药物的反应差异很大,且反应程度无法预测,并与休克的不同病因以及全身合并症等有关。
儿茶酚胺类药物调节外周血管活性与其相应的受体有关,主要包括肾上腺素能α1、α2、β1、β2受体和多巴胺DA1、DA2受体。肾上腺素和多巴胺在低剂量时几乎都是β-受体激动效应,随着剂量增加α-受体效应逐渐明显;血管加压素有2种不同的受体,其中只有1a受体具有明显的缩血管作用。
使用血管加压药物除了