导语：上颌尖牙埋伏阻生是临床上较常见的错颌畸形，其病因复杂，类型多种多样，临床表现不尽相同，不仅影响牙列完整性，同时影响了患者的口腔功能、美观和心理健康，甚至引起邻牙牙根吸收、牙齿脱落等，使得矫正治疗变得更为复杂，在临床正畸治疗中为了创造良好咬合功能，改善前牙美观，越来越多的医生和患者选择应尽可能保留尖牙。
01了解上颌尖牙的埋伏阻生常见病因机制，其病因复杂，类型多种多样
1、上颌尖牙萌出道障碍
上尖牙的萌出过程比较缓慢，萌出过程中要突破比如骨小梁、骨皮质等层层障碍，同时，由于邻牙牙胚的存在，其萌出方式和路径、顺序等有异常时会影响尖牙的萌出，萌出间隙不足的情况也会导致尖牙埋伏阻生。
另外，上颌骨的骨密度、牙龈质地的坚韧程度也会影响牙齿的萌出速度和时机。因此，在上尖牙萌出的诸多环节中，任一环节出现异常问题都有可能会致使牙齿埋伏阻生。
（1）乳牙的滞留
与所有牙齿阻生相类似，乳牙滞留也是引起尖牙埋伏阻生的病因之一。乳尖牙因为外伤或根尖周病变等可能导致牙骨质与牙槽骨发生粘连，在乳恒牙替代过程中不能正常吸收，从而滞留在牙槽骨中，影响上尖牙的萌出，导致尖牙的埋伏阻生。
也有文献报道指出，腭侧埋伏的上尖牙案例中，乳牙滞留并不是导致上尖牙埋伏阻生发生的原因，而是上颌尖牙埋伏阻生后引发的结果。
（2）多生牙及牙瘤
有文献报道，多生牙和牙瘤也可能导致牙骨质与牙槽骨发生粘连，形成上尖牙的萌出障碍，最终影响上尖牙埋伏阻生或异位萌出。
（3）粘膜和软组织异常
在上颌尖牙牙胚萌出时，冠部在乳尖牙牙根的舌腭侧，上颌骨腭侧的黏骨膜和骨组织的附着相对比较紧密，因其长期承受咀嚼压力，粘膜组织变得较为致密，所以容易导致尖牙萌出受阻碍。
（4）牙列拥挤
目前，牙列拥挤是致使上尖牙埋伏阻生的另一重要因素。在牙齿萌出顺序中上尖牙的萌出时间较晚，牙弓的长度在双侧第一磨牙萌出后已基本确定，上颌尖牙萌出之前，上颌第一双尖牙已萌出并建立咬合。
随着人类食物的精细化发展，咀嚼系统的进化使得现代人的牙弓长度不能容纳所有牙齿的正常萌出，上颌尖牙处于牙弓的弧形转折处，无论是牙弓的前部拥挤或是牙弓后部拥挤，都有可能会造成尖牙萌出间隙不足，继发上颌尖牙的埋伏阻生。
2、牙胚发育异常
各种病因如外伤或乳牙根尖感染等治疗手术，或者先天疾病，都有可能对牙胚的发育产生损害，继而引起恒尖牙的牙胚发育异常，导致上颌尖牙埋伏阻生。
3、上颌骨的发育障碍
先天性因素如唇腭裂等造成的上颌骨发育障碍，后天性因素如外伤，不良习惯等引起的上颌骨发育障碍等，都会对尖牙萌出带来不利影响。牙量相对较大，而骨量相对不足会引起上颌牙列拥挤，继而发生上尖牙埋伏阻生。
在上尖牙萌出的过程中，只有上颌骨的生长发育提供出尖牙前移的间隙，才能使尖牙顺利萌出至正常咬合位置。任何导致上颌骨发育障碍的原因都有可能阻碍这一过程顺利进行，致使上尖牙的位置异常而埋伏阻生。
有相关学者研究得出，唇腭裂的发生与尖牙的埋伏阻生有着密切的联系，唇腭裂患者发生尖牙埋伏阻生的概率高达正常人群的20倍，同时唇腭裂的严重程度和类型也决定了上颌尖牙埋伏阻生的严重程度和类型。
02了解常见的上颌阻生尖牙诊断方法，实现上颌阻生尖牙更精准的定位
上颌尖牙阻生是临床中比较常见的疾病，尖牙确实导致患者面型受到明显影响，丧失了部分咀嚼功能，而且可能产生后续的破坏，形成颌骨囊肿、造成邻牙牙根的吸收等。对患者的健康，外形的美观产生严重的影响。
因此我们希望通过实验研究找到一个可靠的诊断方式，从而完成对上颌阻生尖牙的早期诊断和治疗，通过治疗保护牙列的完整和牙颌面系统的正常发育。锥形束CT在口腔医学中的应用，实现了对上颌阻生尖牙更加精准的诊断、定位，帮助我们完成更加精确的治疗。
上颌阻生尖牙的精确诊断是我们设置准确的治疗方案的前提条件，在锥形束CT的帮助下可以让我们在无创的情况下准确的了解阻生尖牙的位置和与邻牙的位置关系，与传统曲面断层片相比较而言，具有以下优点：
①与普通CT不同，CBCT针对颌面部设计，扫描范围更小，精度更高，辐射剂量远远小于普通CT，对患者更加安全；
②三维空间上显示更加精准，可以方便我们术前完成三维的数据测量设计更加精准效率的治疗方案；
③而且其三维重建功能方便我们更加直观的了解患者的阻生情况，通过其精准的扫描数据能比较真实的实现牙齿和牙槽骨的分离，让我们更真实的看到牙齿的实际状况，包括牙齿的大小，朝向、牙囊的大小以及和邻近组织的位置关系等。
曲面断层片由于患者体位原因、操作者的经验的主观因素，往往会出现不同程度的失真，导致我们无法了解阻生牙齿的真实位置，无法明确判断阻生牙的颊舌向位置，而在判断其近远中向和垂直位置时候会有大约29%的误差，而这些误差往往能影响到我们的治疗方案的设计甚至导致最终治疗的失败。
曲面断层片对埋伏牙诊断的敏感性和特异性分别为8%和95%，而CBCT可以将上述数值提高为77%和%。在埋伏牙的诊断方面CBCT有着曲面断层片无可比拟的优势，特别是在弯曲牙根的诊断中，可以帮助我们清晰的看到牙根弯曲的位置，弯曲的程度、角度、长度，还可以进行准确的测量。CBCT不仅可以对埋伏牙倾斜角度进行更加直观的观察和测量，在线性距离的测量方面保真度也远远高过曲面断层片。
结语：正畸治疗前评估患者是否是牙根吸收的高危人群，是预防正畸治疗导致牙根吸收最为保险的有效措施。除却详细了解家族史，了解兄弟姐妹是否曾进行正畸治疗引起牙根吸收，也需要了解患者是否有牙齿受外伤病史。如果病人有危险因素，在正畸治疗过程中就应该避免或者谨慎采用易致牙根吸收的治疗计划，比如：施予持续而过大的矫治力量、较大量的根尖移位、过长的正畸治疗时间，并及时给予定期的根尖片追踪评估。
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