国家卫生健康委今天在福建省三明市举行新闻发布会，介绍推广三明医改经验，发挥典型带动和示范引领作用，推动全国医改工作扩大成效。
02:14国家卫键委表示，我国居民健康水平持续改善，人均期望寿命提高到了77.3岁，主要健康指标居于中高收入国家前列。医疗服务能力持续提升，一批国家区域医疗中心、高水平重点专科得到扶持发展，84%医院医院水平。分级诊疗、医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等制度不断完善，中国特色服务全民的基本医疗卫生制度框架基本建立。国务院医改领导小组日前将三明市作为全国医改经验推广基地，积极开展医改培训。各省份均结合实际制定出台了具体方案，借鉴三明经验加大关键环节改革力度。
福建三明医改九年多以来，医药方面：减少药品耗材支出亿元，医疗方面：三明市22医院医师平均收入由年的5.65万元增至年的16.93万元。医保方面：城乡居民医保住院患者次均报销比例由46.25%提高到67.56%。从年开始探索医保支付方式改革后，虽然报销比例逐年提高，医保基金反而累计结余超过20亿元。而在居民健康方面：在人均医疗费用约为全国平均水平一半的前提下，三明全市人均预期寿命是79.82岁，比全国平均高出了2.52岁。
国家卫生健康委体制改革司司长许树强：我们要做好指导督导，推动三明医改的经验，在各地落地生根开花结果，围绕大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头痛脑热在乡镇解决这样一个目标，要加快推动优质医疗资源均衡布局，推进有序就医格局的形成。
经过9年多打磨三明医改模式日趋完善
从年启动的三明医改模式经过9年多的打磨，整个医疗体系运转日趋成熟完善。从最初的治混乱、堵浪费，到建章程、立制度的第二阶段，再到现在的治未病大健康，三明医改在不断摸索创新中已经迈入了3.0时代。三明医改的敢为人先究竟先在哪里？其经验对各地的医改推进有何借鉴之处？
05:52三明沙县水美村65岁的村民陈生清，去年不幸查出了乳腺癌。一年多来，陈生清检查、手术加上8次化疗和25次放疗一共花费了13万多元的医药费，经过第一次医保报销、第二次大病救助和民*补偿，再到第三次精准补偿，一共报销了医药费11万多元，个人自付多元。现在她的身体已经恢复了。陈生医院复查一次，检查加上开药自付部分也只要20多元，剩下全部由医保直接减免报销。
福建三明水美村村民陈生清：现在医保*策很好，也不要花多少钱，不要担心了，就有病尽管去看。
在这次看病前，陈生清其实想放弃治疗了，主要原因是在10年前她曾经做过一次甲状腺手术，当时医疗费花了多元，医保报销后自付多元，按照医生之前的估算，这次乳腺癌肯定要花费10万元以上，而她全家的年收入才两万多。
在医改前的年，三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元，年亏损扩大到2亿多元，逼近财*承受极限，可以说三明医改是医保穿底倒逼出来的改革。
早在年国家出台新医改方案时在顶层设计医院的公益属性、医院改革取消药品加成、收支两条线等改革方向，遏制快速上涨的医疗费用，但三年过去了却少有地方顺利推行，因为降低药价、医院体制机制就要触及多方利益，而三明医改的第一个敢为人先就是先从医改深水区里啃硬骨头开始。
三明市副市长医改领导小组副组长张元明：改革前三明和全国其他地方一样，也存在着*府管理体制不顺，医药费用快速增长，药价虚高，药品流通混乱，同时我们医保基金还收不抵支，存在这样的一些问题和困难。
三明医改的举措是率先在医院实行药品零差率销售、集中招标采购，对重点药品实行监控，严格执行“两票制”，防止过票、洗钱，保证耗材和药品出厂即入院，挤掉流通环节的层层加价。*策仅仅实施一个月，药品总费用就下降多万，而且逐月下降，到年已累计节约药费17.95亿元。节约出来的医保基金用在哪里才能最大程度发挥改革作用？三明的做法是提医院薪酬改革，让医生、医院享受到改革的红利，从而积极的参与进来。
医院*委书记万小英：原来我们老百姓看病的钱都掏在买药上，都到了医药流通环节去了。真正作为主力*的医生，他可能辛辛苦苦的付出，但是他的劳动价值没有得到认可，现在把价格调上去了，那就真正的去体现医务人员的劳动价值。而不是说靠附加的东西药品耗材来让医生体现价值。
三明医疗服务价格先后调整9次超过项，彻底突破了此前僵化的医疗服务价格管理权限。医院实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，医院人员工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系，遏制医务人员大检查、大药方问题，考核目标不再是创收而是服务质量、患者满意度等，医院为例，主任医师诊费从改革前的7元调整到45元，医保报销18元。年医院采访时，副主任医师谢显金的年薪从改革前的7万多元涨到将近18万，医院的副主任医师年薪已经达到25万左右。
医院院长谢显金：在改革前自我满足感很强，但是能力应该是偏弱的。这几年随着病人的增长，我们医务人员通过自身努力，医院的整体水平也大幅度提升，留住了相当多的原先我们基层没办法胜任的一部分病人。
三医联动中的医药、医疗在改革后发生了巨变，而这些变化都必须靠主引擎医保来保驾护航。三明改革前城镇职工医保、城镇居民医保和新农合由人社和卫生计生部门分别经办，造成重复参保、管理成本高、资金使用效率低，这也是医保基金收不抵支的重要原因。年6月，三明将碎片化的城镇职工、城镇居民、新农合三保合一，26家经办机构整合组建市级医管中心，基金由市级统筹。先后实行住院次均费用限额付费、部分单病种付费、按床日限额付费等复合医保支付方式改革，节约医疗费用近万元。
福建省卫生健康委*组书记主任*如欣：如果任何一个环节没有动起来的话，我觉得医改要成功都是非常难的。三明医改最终体现了以人民为中心也就是最后让大家都能够受益，也就是体现我们医疗卫生的公益性和老百姓能够有获得感。
医改逐渐从治“已病”向治“未病”推进
三明市割裂了以药养医的利益链，为医改进一步深化腾挪出了空间。如今，三明市着眼全民大健康理念，医改正逐渐从治“已病”向治“未病”推进。下面我们来看一位村医的故事，这位离老百姓最近的“健康守门人”，从他身上，我们不难看到改革带来的变化。
04:47位于福建省中部的尤溪县是三明市人口最多的一个县，郑贞权是尤溪县文峰村的一名村医，虽然是星期天，但是村卫生所的病人也陆陆续续没有断过。
福建三明市尤溪县西城镇文峰村村民：我来这边拿高血压的药，医保卡也可以刷县里面报（百分之）80，这边百分百报，我就来都来这边看，更方便更近。
福建三明市尤溪县西城镇文峰村村医郑贞权：平均每天是20到30个（患者）左右吧，我们这一般得了慢病，还有这些常见病，在农村有常见病、多发病这些。
年郑贞权刚从卫校毕业，那时候他可想象不到现在的场景。
福建三明市尤溪县西城镇文峰村村医郑贞权：因为那时候感觉在这边做好像没什么前途，因为村里面又不能刷医保，然后其他像我们其他设备之类也跟不上，都是很多人去县城里面看（病），像我们（村医）原来都是像那个没人管的小孩子一样，都是自生自灭。
当时，看不到希望的郑贞权离开了家乡，也放下了苦学多年的专业，到县城开起了小吃店。那时候，跟郑贞权同样想法的基层医护人员不在少数。
曾维荣从年开始就在尤溪县当地卫生院当院长，那时候他最头疼的就是怎么能留住手底下为数不多的医生。
福医院西城镇卫生院执行院长曾维荣：当时我刚毕业的时候卫生院还有20几个员工，到我年当院长的时候那员工只有12个当时就是基本的工资发不出去，所以陆续陆续的也离开了卫生院去自谋职业。当时乡村卫生院这边的工资是由乡镇财*统筹，乡镇*府当时也没什么钱，那我们就是有个给医生下指标，包括开药的指标、看病人的，按这个抽成（发工资）。
年4月，三明市重塑了公立医疗体系——确定一家区域范围医院医院主体，将其他的基层医疗机医院，实行人、财、物和经营统一管理。医院医院以及16家基层医疗卫生机构，个村卫生所统统整合到一起，“成为一家人”，组建紧密型医共体——医院。医院之后，县医院和乡镇卫生院成为一家单位，县医院开始帮卫生院提升基本医疗服务和公共卫生管理的质量。
福医院西城镇卫生院执行院长曾维荣：医院以后，总医院对于我们分院，人、财、物高度统一的三统一管理。特别是养老保障也进行了统一的管理，这个对村医来说是个好事儿，他原来没有依靠，在百姓中的信任度也比较低，通过我们公家给他管理，他有一个组织，有一个依靠，感觉老百姓对他信任度也提高了医保也开通了到我们村里去，都能够报销了。
看到了家乡的变化，年郑贞权通过学习考上助理医师，他重新回到文峰村干起了村医。
福建三明市尤溪县西城镇文峰村村医郑贞权：像现在收入也还可以，又能帮大家，有的病号看完了，给你个谢谢，给你一个谢谢的眼神，感觉有点欣慰。虽然说钱赚多赚少，还是感觉付出还是有价值，有获得感、满足感。
年，尤溪县西城镇19个乡村实现乡村医生全覆盖；乡村医生平均年龄从54岁下降至45岁，平均每年的收入超过7万块钱。今年，村医里还有了第一个90后。
福医院西城镇卫生院执行院长曾维荣：每年大概10名的名额，主要是针对各个乡镇分院，空白村没有村医的进行培养，签订了服务的协议，要服务满15年原来没改革前我们琢磨怎么赚钱，然后后面工资有保障了，琢磨着怎么治病，改革了还有一些效益，那就琢磨着怎么防病，使老百姓健康有保障。
如今，三明市41医院，大部分县成立了慢性病管理中心，跟踪慢性病患者，避免病情进一步发展。医院还推出了远程诊疗服务。对于慢性病的患者而言，医院接受了治疗之后，回到基医院的连续性服务，疾病管理的情况，也在健康管理部的随访记录中。目前，三明的县域就诊率达90.76%，基层就诊率57.36%。
医院*委书记杨孝灯：医院它已经医院，而是一个县域的健康保护组织。
医保支付方式改革撬动全民大健康
医院医院，这样的行*改革必须有壮士断腕般的决心。然而，要让分级诊疗走的更长远，大健康的概念深入人心，还需要医保支付方式改革作为杠杆。
01:51三明市以前的医保基金是市级统筹，各县之间存在竞争关系，医院存在争抢病人，甚至开发病人、开大处方的冲动。自年起，三明市将县、乡、村三级公立医疗机构统筹为一个责任共担、利益共享、人财物事一体化的整体，随之配套的医保支付方式改革应声上马。三明市根据医疗保障水平和药品耗材的价格，设定医疗服务价格和报销比例，按县域、年度、人头的标准将医保基金打包，医院，原则是总额包干、超支不补、结余留用，推进医保制度与医共体建设相衔接。
三明市副市长医改领导小组副组长张元明：如果有节约的医保基金，医院的结余性收入，我们的目的就是从理念和行为改变医务人员，让医务人员更多的参与到让我们老百姓少得病，晚得病，晚得大病的各项工作之中。
医保支付方式改革可以遏制按项目付费下的过度服务问题，促进合理检查、合理用药、合理诊治。老百姓健康水平越好，生病越少，医务工作者拿的工资才越高。不过，专家表示，一个配套问题则是与新支付方式对应的监管策略调整，要从原来的防范“过度服务”转向“服务不足”、“推诿服务”和“高套病种”等行为。
三明市副市长医改领导小组副组长张元明：我们是专门对医疗行为有一个信息化的监管，比如说你这个诊疗行为，我们觉得有疑点你有哪些情况，你要马上进行调查，然后你要反馈也要说明，我们对这个疑点的行为要进一步的核实之后，确定为比如说你是治疗不足或者治疗过度，我们是要进行相应非常严厉处理的。
（编辑王晓辉）