中国江苏网7月15日泰州讯前不久的一天晚上，年过七旬的*奶奶突然感觉自己后背靠近胸骨处，传来阵阵剧烈疼痛，并伴有撕裂感。起初，她以为是老腰病犯了。但眼见疼了4个小时还没有缓解，家人赶紧带她来医院。
胸痛是临床急诊较常见的症状，也是很多疾病的信号。引起胸痛的原因多种多样，如冠心病、肺栓塞等。急诊人员随即为*奶奶做心电图、血液化验检查，排除了心脏疾病的可能。那*奶奶为何一时出现剧烈疼痛呢？随后的胸部CT平扫检查给出了提示：主动脉及冠脉钙化粥样硬化，降主动脉部分钙化内移。医生高度怀疑患者有主动脉壁间血肿等血管问题，便为*奶奶进行主动脉CTA检查（在CT下进行主动脉血管成像），结果显示降主动脉壁间血肿形成，有降主动脉穿通性溃疡可能。
在一系列检查后，*奶奶很快被诊断为降主动脉壁间血肿、降主动脉穿通性溃疡。也就是说，她随时可能出现主动脉夹层、大动脉破裂，出现失血性休克、重要脏器缺血等危险情况。紧接着，她被安排住院，并被叮嘱要绝对卧床休息，避免下床活动。
“我们立即对患者进行降压、降糖、止痛、控制心率等治疗，并针对病情进一步跟踪检查。”泰州四院介入血管科主任刘海日参与了*奶奶的会诊。
主动脉是人体最粗大的血管，也是承受压力最大的一根血管，与心脏相连，向全身各处输送血液，也叫大动脉。升主动脉和降主动脉都属于主动脉的一部分，其中降主动脉可进一步分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉血管壁分内、中、外三层，内外壁就像房子的内墙、外墙，中层由弹性纤维和平滑肌组成，可类比房屋的钢筋混凝土。正常情况下，中间的“钢筋混凝土”十分结实，能够稳定住内外壁。但在高血压、动脉粥样硬化等因素影响下，血流的冲击力将内膜撕破，血液“跑”到了内外膜之间，形成囊袋状的大血肿。
主动脉壁间血肿与主动脉穿通性溃疡、主动脉夹层这一组危及生命的主动脉病变称作急性主动脉综合征。不同于“凶名在外”的主动脉夹层，主动脉壁间血肿多见于老年人，患者多伴有长期高血压。主动脉壁间血肿也是较为凶险的疾病，根据血肿累及范围的不同特点，及时并选择合适的治疗方案，对于挽救患者性命至关重要。
虽然病情听起来可怕，但类似*奶奶情况的患者，手术并非是当即执行治疗方式，部分患者经过保守治疗，如严格控制心率、血压，严格卧床等，可自行消退。“有些患者不清楚这种临床通行的治疗办法，着急去外地做手术。其实抵达外院后也是先行保守治疗，对患者而言还增加了途中的发病风险。我们会严格监控患者的病情发展，再针对性进行治疗。”严密观察病情五天后，考虑到*奶奶仍有胸痛，血肿扩大及胸腔积液形成，刘海日建议其做介入手术。
在收到定制的支架后，刘海日及团队第一时间为*奶奶进行主动脉壁间血肿覆膜支架腔内隔绝术。手术全程约1小时，他们为患者精准置入支架，切口仅约7毫米。术后患者恢复良好，已顺利出院。据悉，对于这类病情的患者，主要采取积极的腔内覆膜支架治疗，能够大大减少破裂死亡率，取得良好的疗效。当前泰州四院已独立自主展开10多例该类手术，技术成熟。
刘海日提醒市民，为预防急性主动脉综合征的发生，高血压患者一定要按时服药，不要中途停药，还要同时控制其他慢性疾病的发展。一旦出现急性胸痛或背痛，还表现有切割样痛、撕裂样痛或钝痛，持续几小时，医院就诊。
通讯员陈姝
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