导语：随着人们生活质量的提高，越来越多的人渴望牙齿的整齐美观，于是选择正畸治疗，但临床上普遍存在因双颌前突、深覆盖及牙齿不整齐等牙量大于骨量的问题需要正畸减数拔牙的患者。拔牙后，牙槽嵴的愈合过程中往往会发生不可逆的骨吸收，导致牙槽嵴的宽度和高度减小。
牙槽骨骨量不足，容易产生牙龈折痕，影响牙齿美观，还需正畸治疗
临床上关闭拔牙间隙前要先进行牙齿的排齐整平，距离拔牙时间约半年以上，当牙齿向拔牙间隙方向移动时牙槽窝已被大量吸收，尤其是宽度和高度的丧失。此外，由于炎症、缺牙时间长、外伤、肿瘤、感染等因素，也会造成牙槽骨发生三维方向上的吸收。
因此，在正畸拔牙治疗中，经常会遇到患者骨量不足、牙周状况不佳、牙槽骨厚度不足等问题。此外，牙槽骨骨量不足，制约了牙齿移动的类型、方向和距离，治疗后效果不佳，后期效果难以维持稳定，容易产生牙龈折痕。
在正畸减数治疗的病例中，保证后续治疗成功的必要条件之一是具备充足的骨量，所以，牙槽嵴的保存已成为当代口腔临床医学的重要组成部份。牙龈折痕，是正畸关闭拔牙间隙中常见的并发症之一，通常也称为牙龈内陷或者牙龈裂隙。
它是从垂直和水平两个方向都可以探测到深度至少为1mm的牙龈线性裂隙，它可以在牙龈中形成一条小折痕，即形成牙龈的“假性盲袋”，也可以延伸到牙槽嵴，即表现为骨缺损。牙龈折痕在拔牙后正畸关闭间隙过程中较常见，可以出现在颊侧、舌侧和咬牙合面，也可以从牙槽嵴延伸到牙槽嵴。
正畸治疗中牙龈折痕的存在不利于维持间隙闭合后的稳定性，是诱发间隙复发的原因之一，此外，牙龈折痕的裂隙还会使口腔卫生的维护更加困难，并导致边缘性骨质丢失，有可能会使牙齿的牙周袋深度加深及邻牙的附着丧失。
运用浓缩生长因子对拔牙创行位点保存术可以最大限度保存牙槽骨的高度及宽度。单独采用浓缩生长因子在正畸拔牙窝内行位点保存术，观察其预防牙槽骨萎缩及预防牙龈折痕的效果。
位点保存术旨在缓解拔牙后出现牙周软组织萎缩或不可逆的牙槽骨吸收等问题，为保存拔牙区的牙槽骨骨量、最大限度地减少软硬组织吸收同时诱导新生骨快速形成的方法。目前主要是使用血液浓缩物、人工植骨、微创拔牙、引导骨再生等材料或方法。
有研究表明，微创拔牙技术结合位点保存术可以为新骨形成创造适宜的环境，为后期种植及修复提供较理想的骨量条件。位点保存术的操作过程是用微创拔牙技术拔牙后，清理拔牙窝，然后在拔牙窝内添加或不添加骨移植材料，同时采用屏障膜覆盖拔牙窝。
拉拢缝合龈瓣，对拔牙区进行拔牙窝内植骨、封闭和拔牙窝引导骨再生，以达到保存或增加软组织量和骨组织量的效果。临床上比较常见的植骨材料有自体骨、同种异体骨、异种骨和人工合成异质移植物等材料，覆盖的屏障膜有吸收胶原膜和不可吸收膜等分类。
了解血小板浓缩物行位点保存术的全过程，患者需注意后期正畸治疗
1、治疗前准备
完善患者的全身及局部的常规检查，排除拔牙手术禁忌症。术前对有牙结石的患者进行龈上洁治术，控制或消除牙龈炎症，完善患者的术前病史检查。
2、浓缩生长因子制备过程
①提前准备2支干燥无菌真空的玻璃涂层采血管，管内不添加任何抗凝剂。手术开始前5~10分钟从患者肘正中采集2份10ml静脉血分别放置在预先准备的2支采血管中，无需摇动。
②立即将其放入离心加速机转筒中，在浓缩生长因子的制作过程中不需要使用合成剂或催化剂，设定程序为浓缩生长因子模式，r/min的转速，持续旋转12min，对管进行离心。
③采血管内最终形成的三层产品中的中间凝胶层，即为浓缩生长因子层，是浓缩生长因子的主要载体凝胶状结构纤维蛋白，管内第一层为血清，最底层为血小板和红细胞。
④用剪刀把第三层分离出来，去掉上层与底层，仅保留中间层的纤维蛋白。
⑤其中一个试管的成品分离出中间层的纤维蛋白后保存于稀释的抗菌溶液器皿内备用，同时将血小板及红细胞也保存在器皿中。另一个试管成品分离出的纤维蛋白用于制作浓缩生长因子膜，制作浓缩生长因子膜时，将新鲜形成的纤维蛋白凝块压缩1~2分钟即成膜，将其保存于稀释的抗菌溶液器皿内备用。
、预备拔牙创
①患者术前常规含漱复方氯己定漱口液，消*、铺巾。②用局麻药物阿替卡因肾上腺素注射液于上颌双侧第一前磨牙区行局部浸润麻醉；③清理患牙周围牙结石及其他异物，用牙龈分离器分离并切断患牙牙周韧带及冠方牙龈纤维，利用牙钳摇松患牙后将其完整拔出，检查牙根完整性，拔牙过程中要注意保护周围骨板的完整性；④检查拔牙窝并清理牙槽窝内异物。
4、拔牙创处理
拔牙后不用翻瓣，将浓缩生长因子凝块胶体适当混合血清填塞入牙槽窝内，用浓缩生长因子膜覆盖表面，无压力缝合牙龈。
5、术后医嘱
嘱患者术后24h内于术区间断使用冰敷，以减轻术后炎症水肿反应，术区不刷牙其他区域正常刷牙，使用0.12％浓度的复方氯己定漱口液含漱，次/天，含漱天，7天后复诊拆线，上颌双侧拔牙完成后拍摄齿列CBCT。
6、正畸矫治方法
上颌拔牙完成后1~2周，采用Roth直丝弓矫治器开始正畸治疗，牙列排齐整平后在硬弓丝上关闭拔牙间隙。正畸治疗遵循“由细到粗，由圆到方”的原则更换弓丝，从0.英寸镍钛圆丝开始，排齐整平阶段在上颌两侧第一磨牙与第二前磨牙之间的牙槽骨内植入种植微螺钉，更换至0.*0.英寸不锈钢方丝时，由同一名操作者利用微螺钉为支抗牵尖牙往远中移动，用测力计测量加力，每侧力值为g。
结语：浓缩生长因子的制备方法简单，应用方法较广泛。浓缩生长因子既能作为固体凝胶使用，也可以作为膜、渗出液或条件培养基使用。目前，单独采用血小板浓缩物行位点保存术，观察其对正畸治疗影响的相关报道甚少。PRF单独应用于位点保存术结合正畸治疗可以减少拔牙后的牙槽骨萎缩，使牙槽骨密度增加，此外，还能达到抑制牙龈折痕形成的效果。
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