编者按
日前，上海市心理卫生学会暨上海市心理卫生服务行业协会学术年会在线上举行，在“疫情背景下促进青少年心理健康的多元方法”专场，医院心理科副主任医师孙锦华分享了题为“医院儿科心理门诊自伤患者临床特征及相关风险因素分析”报告。
非自杀性自伤（non-suicidalself-injury,nssi）行为是指个体在没有自杀意念的情况下，采取一系列反复、故意、直接伤害自己身体的行为，这些行为通常不被社会文化所接纳、认可、允许，常常伴有一种迫切感与渴求感。
孙锦华表示，非自杀性自伤作为一个心理卫生问题，常常能够在一定程度上对患者的情绪有一些帮助，在控制不住自己的时候就想去做，往往有很高的频率，特别是遇到学习压力、父母批评、考试失利或者社交关系问题等，自伤会使个体情绪得到很好的缓解，这也是非自杀性自伤会令部分自伤者上瘾的原因之一。
非自杀性自伤是一种高发病率的青少年情绪问题，它通常起病于青少年早期，严重影响了青少年的身体、学习、生活和人际交往。
非自杀性自伤在初期有何表现、孩子有哪些行为时需引起家长的注意、发现孩子有自伤行为该如何解决？带着这些问题，第一教育请教了上海市宝山区教育学院的心理教研员王震。
本文作者系宝山区教育学院心理教研员、宝山区学校心理健康教育发展中心副主任王震
（本文中的学生姓名和故事均为化名和虚构）
故事1
四年级的小布个性内向，平时动作比较慢，妈妈为了提高小布的学习效率，在小布做功课的时候，给小布设立了倒计时，每当倒计时的滴答声响起的时候，小布就会显得有点坐立不安，最近一次，妈妈看到烦躁的小布拿起一把折断的三角尺，在自己的手臂上拼命地搓和划，把胳膊搓得红红的，断尺的尖锐部分还把胳膊上的皮都划破了。
来到咨询室的小布对老师说：听到滴答声很难过，妈妈说不能咬指甲，不能切橡皮，那就只能划自己的胳膊了。
故事2
六年级的罗亚脾气比较急，他比同龄的孩子长得要高大，随着年龄的长大，他的力气也越来越大，有的时候和同学争执，说不过同学的时候，总是忍不住会用拳头砸桌子、砸墙壁，不仅把自己的拳头砸伤，还损坏公物。最近一次妈妈被叫到学校，是因为罗亚把教室窗户砸碎了，碎玻璃渣子嵌入罗亚的拳头中，罗亚看着流血的拳头，傻傻地笑。
罗亚对心理老师说，生气的时候，不能打同学，那就只能打自己喽。
故事3
高一的敏娜，因为作业没带，被年轻的班主任老师在课堂上当场抢白了一句：“你到底是没有做，还是忘记带？”敏娜拿起一把美工刀，冲出教室，在自己的手臂上划了一道，顿时，鲜血从伤口渗了出来，把同学和老师都吓到了。
班主任赶紧陪敏娜到卫生老师那里去处理伤口，敏娜对随后赶过来的心理老师说：“老师冤枉我不做作业，手上痛了，心里的难过就会好一点。”
小布、罗亚和敏娜，虽然年纪不同，但是他们都有一个共同的特点，就是不会处理自己的负面情绪。
小布面对倒计时很焦虑，焦虑的孩子往往会通过咬指甲、切橡皮等一些无意识的动作来缓解，但妈妈告诉他这样做不可以，这等于把小布缓解焦虑的通道给堵住了，心中的焦虑无处宣泄，就像水池的水满了，溢水口又被堵住了，那么不断积满的水只能溢出来了。
罗亚需要处理的，是自己的愤怒情绪，愤怒具有破坏性，如果不能对外攻击，罗亚就只能攻击自己了，所以善良的罗亚说，生气的时候，不能打同学，那就只能打自己喽。
敏娜被误解了，她有不被理解的委屈，但敏娜是个不善言辞的女生，说不出来的话只能通过行动来表达，自伤的行为看起来很极端，但就像敏娜自己说的那样：手上痛了，心里的难过就会好一点。
所以，成年人需要帮助孩子学习如何去管理好自己的负面情绪。通常情况下，孩子经常会被教导：要控制负面情绪的产生；要和负面情绪做斗争；要战胜负面情绪，但很少有父母和老师会引导孩子去表达负面情绪。
其实表达不仅具有宣泄的功能，同时也具有疗愈的功能，因为表达即意味着有人倾听，让孩子感觉到自己是被理解的，有人在意自己的不开心，有人理解自己的不舒服。在倾听的基础上，才能更有效地帮助孩子管理好他们的负面情绪。
比如对于年纪尚小的小布，在听到倒计时的滴答声感觉烦躁的时候，可以教会小布试试用深呼吸的方法来调整烦躁的心绪。
对于罗亚，首先要肯定他的善良，宁可自己受伤，也不能把拳头打向同学。可以告诉罗亚，以后和同学发生了争执，为了避免自己的拳头会伤到同学，在自己很生气的时候提醒自己赶紧离开现场，以及离开会伤到自己的桌椅、或者易碎的玻璃等，建议可以去操场上跑一圈，等自己冷静下来了，再去告诉同学，“你这样说我我感觉很生气，我现在平静下来了，不然我怕会伤到你，你以后不要这样说我。”
对于敏感而又不善言辞的敏娜，大人们要多点耐心，了解敏娜不交作业背后的真实原因，以及遇到的具体困难。
另外，高一的敏娜，应该不是第一次用这样的方法来处理自己的情绪了，爸爸妈妈要及时带敏娜去看看心理医生。
现在，各个区的精卫中心都设有儿少门诊，也可以挂“号”的儿少门诊，让精神科医生给敏娜做一个诊断，看看引起敏娜自伤冲动的原因到底是什么。
爸爸妈妈也可以和学校的心理老师保持联系，如果敏娜愿意的话，可以约学校的心理老师做定期的会谈，让心理老师帮助敏娜一起来分析一下自己“心里的难过”究竟是什么。
故事4
妈妈发现七年级的小林经常用圆规扎自己的手，有时候会出血，有时候留下红色的印子。
妈妈问小林为什么要这样做，小林说，他想试试文身是什么感觉。妈妈感觉很奇怪，问他怎么会有文身的想法。小林说，世界杯上的球星都文身，这很酷，他长大了也想文身，现在先试试针扎在身上是什么感觉。
故事5
高二的小舒是学校心理辅导室的常客，老师发现小舒夏天也一直穿长袖，在心理老师的追问下，小舒露出了自己胳膊上一道一道的伤痕，有旧的已经长好的，也有新的伤痕。
心理老师问小舒为何想要这样做，什么时候会这样做，小舒说，他们有一个群，都是曾经患过抑郁症的朋友，大家在一起会经常一起分享难过的心事，小舒觉得在这里自己被理解了，也不会被当成奇怪的异类。有时候，群里也会分享一些应对难过的方法，比如用刀割伤自己。
小林和小舒，都受到了青少年亚文化群体的影响，同伴群体在青少年的成长中起着非常大的作用，随着年纪渐渐长大，同伴的影响力开始逐渐超过父母和师长的影响。
小林关于文身的想法，小舒用自伤来排解抑郁情绪，都是同伴影响力的表现。如果一味地喝斥青少年不能和这类亚文化团体交流，可能会让青少年把这种交流变得更隐蔽。
对于小林，爸爸妈妈要和孩子多讨论讨论有关美的话题，比如美的观念，美的形式，美的文化意义等。爸爸妈妈不要一味否认小林所欣赏的世界杯球星身上的文身，以免引起小林的逆反。确实，这也是一种美，只是或许与中国文化中关于“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”的观念是不相符的。可以和小林讨论有没有其他不损伤身体，也能达到类似效果的方法来表现这种美。
小舒在抑郁症病友圈中，或许能够得到更多的理解和认同感，这是小舒的情感寄托，如果让小舒马上就离开这个群体，可能会让小舒因为感觉孤独而陷入更深的抑郁。
但也要谨防病友圈讨论的话题过于消极和悲观，所以小舒既需要有这样的病友圈，也需要在成人的帮助下，去参加一些积极的活动。通过友好的团队，感受团队中健康队友身上的积极、温暖和阳光，从而激活小舒身体里的能量。
爸爸妈妈需要和小舒的主治医生保持紧密的联系，在不窥探小舒秘密的前提下，可以了解小舒身体的康复情况，并熟悉和她交往的病友有哪些，他们的康复情况怎样。爸爸妈妈在家里要尽可能营造一些温暖的家庭氛围，谈论一些让人愉快的话题，避免因为小舒的病情，使得家里的氛围变得冷冰冰的。
在学校里，心理老师也要定期和小舒保持沟通和联系，了解她的治疗和康复情况，以及