先天性心脏病是最常见的一种先天畸形，我国常见的出生缺陷中先心病占到1/3。作为发现先心病的重要手段，孕20-28周的胎儿心脏超声，是每一个准妈妈在产检过程中必定要过的一关。一旦发现胎儿心脏问题，能不能留？又是一个家庭会遇到的问题。本期的大咖健康课，南京医院心脏大血管外科李庆国主任和袁振茂副主任医师，一起来和您聊聊先心病这个难题。
通讯员许慧
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
摄制于房浩
大咖小传：
李庆国主任医师，医学博士，副教授，南京大学、南京医科大学硕士研究生导师。现任南京医科大学-医院联合心血管病中心主任，南京医院心脏大血管中心主任。先后参加过近例心血管外科手术，主刀手术逾千例，其中包括了心血管外科外科疾病如主动脉疾病、先天性心脏病、心脏瓣膜病和冠心病等最高难部分。发起针对贫困家庭先天性心脏病儿童的专项免费救治项目“心佑工程”，共筛查多名疑似先天性心脏病儿童。
袁振茂南京医院心脏大血管中心副主任医师，心超室主任，中国妇婴保健协会胎儿心脏病防治委员会委员。擅长疑难心脏病的心脏超声诊断，小儿疑难复杂先天性心脏病的超声诊断，胎儿心脏病的超声诊断及预后咨询，先天性心脏病介入治疗的超声引导。熟悉经食管心超检查。
做过“四维”一样要做胎儿“心超”
宝宝还在肚子里，发育到一定阶段，超声就能发现心脏的异常。胎儿心脏超声通常会安排在20-28周，此时胎儿的心脏其实也只有成人一个指节大小，但是在超声下，心脏的结构已经能够相对清楚地显示出来。医生可以观察到心脏的位置、心房心室等结构、瓣膜以及血管的形态等等。等到了孕晚期，孕妇羊水变少，胎儿活动受限，还容易有骨骼声影的遮挡，反而不容易看清心脏。所以，孕妇进行胎儿心脏超声检查，一定要“守时”，不能错过“窗口期”。但是如果胎儿心脏的确可能有问题，28周以后也是可以进行心脏超声检查的，只是检查医生的难度会高一点而已。
胎儿心脏超声对胎儿畸形非常敏感，能发现大多数的心脏发育异常，尤其是一些预后较差的严重畸形，比如心脏外翻、单心室、大动脉异常、右室双出口、严重的法洛四联症等等都可以筛查出来。
有些家长在孕检过程中，会选择四维彩超来给宝宝排畸。四维彩超在三维彩超图像的基础上再加上时间维度参数，可以观察胎儿的实时动态活动图像。一些家长觉得“四维”的图像已经非常清楚了，也能看到心脏，那是不是可以省掉“心超”这一道检查呢？绝对不可以。这是因为，“四维”更多看体表发育情况，对于心脏，“四维”医生肯定没有专门的心脏彩超医生来得敏感，一些重大的畸形容易发现，但有可能漏掉一些异常，所以胎儿心脏超声一定孕检的必选项目。
确诊先心病，一定得“流”吗？
是“留”还是“流”？先心病家庭一定会遇到这个难题。
南医大二附院心脏大外科曾经接诊过一位准妈妈，孕34周，在当地诊断了先天性心脏病，动脉导管早闭，当地医生建议引产。动脉导管是宝宝在肚中的“血流生命线”之一，在肚中就闭合，孩子就没了。该名孕妇到南医大二附院时，宝宝的动脉导管已经接近闭合，但引产太可惜了。孩子出生3-4天，动脉导管本来就是会闭合的，南医大二附院决定为孕妇提前剖腹产。再这样的选择下，这个先心病宝宝，最终只需要面对早产的问题。孩子出生三四天后检查，完全和正常孩子一样。
胎儿先心病的严重程度，医学上有从轻到重的分层。一些孩子的病情很轻，出生都不会有症状，手术可以择期进行，有些需要出生之后就做根治性手术，有的没法根治只能做姑息性手术，有的甚至会在肚中或是出生后短期内离世，严重程度不一样，是否需要终止妊娠，决定也不一样。专家建议，一定要先综合胎儿心脏超声医生和心脏外科医生的意见，如果确定能留，再请产科医生来保驾护航。
产前产后一体化诊断，护航先心病宝宝出生
在南京医院，心脏超声的房间，被安排在了心外科诊室的旁边，这种设置打破常规，方便心脏病患者的就诊，其中就包括心先病家庭。一旦确认肚中宝宝心脏有问题，准爸爸准妈妈能第一时间找到心脏外科医生。
怀孕5个月左右发现宝宝心脏有问题，安全走过之后4个多月的孕期是第一步的任务。相对普通胎儿，先心病宝宝需要进行更多的产检，来跟踪病情发展，比如在肚中发现肺动脉狭窄，如果程度比较轻，后期还可能有一定程度的改善，出生之后有可能不需要治疗，当然怀孕途中病情也可能会加重，所以一定要做好随访，“该出手时就出手”。
由超声医生、心外科医生和产科医生联手，孕期做好检查随访，也是为患者治疗做好准备。先心病患儿在出生时、出生后都可能需要一些特殊的照顾和处理，产前孩子都心脏病有一个明确的诊断，可以有效的指导孩子出生后的治疗，挽救孩子的生命。比如之前提到的动脉导管，有些动脉导管依赖的复杂先天性心脏病，比如完全性大动脉转位或者肺动脉闭锁，出生后导管闭合这个正常的生理过程是致命的。这类宝宝出生后不能吸氧，要用药物来维持动脉导管的开放，保住血流循环的“生命线”，才能等到手术机会。
随着心外科和产科技术的进步，很多原本认为是严重心脏问题的疾病种类，手术已经成为常规，甚至胎儿还在肚中，也有技术可以干预治疗。产前产后一体化诊断与治疗，在医疗技术的护航下，先心病宝宝完全有机会安全出生。
图源视觉中国
科学干预，先心病患者可以与常人无异
心脏这个最重要的脏器出问题，在很多人看来是了不得的大事，患者也可能一辈子被戴上先心病这个帽子。疾病会不会影响孩子一辈子？这是家长们面对要不要留下肚中先心病宝宝时最大的顾虑。
在医生看来，对先心病患者的偏见是亟需改变的。对大部分心先病患者来说，在合适的介入时机，通过手术解决了心脏问题，患者完全和常人无异，一样有个正常的心脏，不会影响到生长发育，可以过正常的生活，学习锻炼、就业、结婚生子都不成问题。同时，临床上也未观察到先心病有肯定的遗传规律，所以先心病患者也完全可以生育出健康的宝宝。
那么如何来避免心脏在发育过程中“走上歧途”呢？医生提醒有生育打算的夫妻注意以下几个要点：一是病*，孕前做优生五项（即TORCH五项）检查之外，还要注意其他病*的影响，建议早孕期孕妇尽量少到人多的公共场所，注意好防护。二是注意环境情况，不去被污染的环境，二甲苯、甲醛都会胎儿畸形。新装修的房子，新买的汽车都可能含二甲苯和甲醛，要注意和警惕。三是药物安全，多种药物都可能导致胎儿出现问题，建议孕妇，尤其是早孕期吃的每一种药物，包括中药，都要咨询医生。四是注意肥胖的控制，有研究显示，肥胖和高血糖会增加先天性心脏病的发生几率，孕妇应注意体重控制，做好血糖监测，都有助于生个健康宝宝。
校对苏云