年3月2日下午，新疆医院（医院）心内三科主任帕尔哈提·吐尔逊团队，成功为一位肥厚型梗阻性心肌病患者实施射频消融手术，在Ensite三维标测系统和ViewFlex心腔内超声导管指导下，精准定位并消融病灶。
这位57岁的患者日前从喀什转院至我院心内三科。入院时，患者出现反复胸闷、呼吸困难7年加重5天，既往多次外院就诊诊断为“肥厚梗阻性心肌病”，心脏听诊胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，合并心力衰竭。
术前左心室内梗阻位置压力图(约mmHg)
术前主动脉根部压力图（约62mmHg）
接诊患者后，科室立刻完善相关检查，左心造影提示：明确诊断为肥厚梗阻性心肌病，左室流出道血流速度增快约3.4-3.5m/s，最大压差约46-49mmHg。经科室多次讨论，决定予以纠正心衰等治疗后为其实施经心腔内超声指引下室间隔射频消融术。该手术目前国内只有少数大的心脏中心可以实施，且有一定技术难度，但效果肯定，副作用少、微创、患者耐受度及接受度高。
三维下消融靶点部位
X线下消融导管位置
术前心内三科团队反复推敲手术方案，制定了周密的手术计划。3月2日，帕尔哈提·吐尔逊主任带领路璐副主任医师和迪里木拉提主治医师，历经3小时，在Ensite三维标测系统和ViewFlex心腔内超声导管指导下，精准定位并消融引起流出道严重狭窄的室间隔部位。患者术中无特殊不适反应，术后胸闷呼吸困难症状较术前缓解。经心腔内彩超左室流出道压力阶差测定，术后较术前降低约50-60mmHg,主动脉根部压力测定提高了30mmHg,表明患者左室梗阻明显改善，且主动脉内泵血明显增加，术前血压90-/50-55mmHg,术后血压上升至/60-65mmHg。
消融后左心室内梗阻位置压力图（约mmHg）
术后主动脉根部压力图（约92mmHg）
此项手术的成功开展标志着我院心脏中心在治疗肥厚梗阻性心肌病方面又上新台阶，ViewFlex心腔内超声指引导管射频消融,将成为肥厚型梗阻性心肌病患者新的选择、新的希望。
鸣谢许力舒主任、心脏彩超室李华主任对手术的指导与支持。
肥厚型心肌病
是一种遗传性心肌病，以心室非对称型肥厚为解剖特点，根据左心室流出道有无梗阻，可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，静息或运动负荷超声显示左心室流出道压力阶差大于等于30mmHg者，属梗阻性，约占70%。患者会出现胸闷气短，心绞痛、房颤、心力衰竭、栓塞、晕厥甚至猝死。目前治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
非药物治疗包括：
1.外科开胸切除梗阻部位心肌，须考虑胸骨切开和体外循环。
2.内科应用时间较长的酒精室间隔消融术，是经冠状动脉间隔支注入无水酒精造成该供血区域心室间隔坏死，虽然是微创的手术治疗方法，由于消融范围的不确定性，部分病人需要重复消融，长期预后尚不清楚。
3.起搏治疗，对于其他病因有双腔起搏器置入适应症的病人，选择最佳的房室起搏器并放置右心室心尖起搏可望减轻左心室流出道梗阻。主要对于药物治疗效果差而又不太适合手术或消融的病人。
4.经心腔超声引导室间隔射频消融术，有研究表明，其在降低左室流出道压力梯度方面安全有效，术后6个月患者的运动能力和NYHA心功能水平显著提高，其优点为微创、可精确去除梗阻区域，不用考虑间隔支动脉解剖结构及变异，术前标记His及束支位置，较手术切除梗阻部位心肌和酒精间隔消融术更能有效避免伤及心肌正常传导结构，从而避免术后起搏器的植入。（心内三科李秀芬）
姓名：帕尔哈提·吐尔逊
科室：心内三科
职务：主任
职称：主任医师
专业擅长：1.擅长冠心病药物治疗及复杂病变介入支架手术；各类心律失常药物治疗及射频消融术；双腔、三腔、ICD起搏器植入术；先天性心脏病介入封堵术；2.心血管危重症的抢救治疗
门诊时间：周五上午
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