一天下午将近下班，同事带她朋友过来做检查，说她突然心慌，心往上提，嗓子眼不舒服，一阵阵咳嗽。然后我们赶快给她做了心电图，心电图显示窦性心律，频发室性早搏呈二联律。通过图形判断是流出道室早，这些症状应该就是早搏导致。同事的朋友很年轻，35岁，听说自己是早搏，还是二联律，一下子就紧张起来。连忙问到：“大夫，我是得了心脏病了吗？是冠心病吗？用做手术吗？会猝死吗？”
看着患者着急的样子，我先安抚下她不要紧张，问她：
“这种情况多长时间了？以前发生过吗？做没做过心脏的检查？前两天有没有感冒过？近期有没有熬夜？”
她回答道：
“以前没发生过，从来没有心脏的不舒服，最近也没有感冒，就是今天中午开始心里时而跳下，后来越来越频繁，心慌，感觉要蹦出嗓子眼，厉害的时候一阵阵咳嗽，我是不是重症啦？哎！要准备开会的材料，已经两周没睡好了！”
我想了想和她分析下病情：
“你这种情况诊断室性早搏，频发的，属于心律失常的一种，也归属于心脏病。和心脏病中的冠心病不一样，这是传导系统的事，冠心病是血管的事，打个比方这是电路问题，冠心病是管路问题。早搏很常见的，有时是与基础病有关，有时无任何其他疾病也可发生。年轻人，没有心脏病多是功能性的，常由熬夜、情绪激动、过度吸烟、喝浓咖啡等诱发。早搏的危险程度与发作形式、发生次数、伴随症状及原有疾病有关。您这没有基础疾病，早搏虽是二联律但也是单发的，能明确熬夜是诱因，目前判断不是很严重，稍事休息用点药很快会好。虽是如此呢也建议做个心脏超声和动态心电图的检查。”
她听完我的解释，有些如释重负的感觉，让我开些药。通过询问，我大致对她这病有个全面的了解，是心律失常中的室性早搏，门诊中很常见，中药治疗效果很好，所以我就答应给她开些中药。
那么我们先来看看什么是室性早搏？
室性早搏是异位起搏点在心室，室性的电激动较预期的窦房结提前发出，是比较常见的心律失常。
正常人和心脏病患者均可发生早搏，早搏发病率随年龄增加而增加。室性早搏按来源分有单源性室性早搏和多源性室性早搏；按发作规律分类，可分为单个早搏、成对出现、成速出现。心脏早搏可发生于正常人，更易发生于器质性心脏病患者。
常见的诱因是情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等。早搏最常见的症状有心悸、心跳有力感、心跳停顿感，如早搏影响到心脏泵血功能，进而影响身体其他器官供血，也会出现头晕、目眩、胸闷、疲乏，甚至心力衰竭、心绞痛发作等症状。心电图是诊断早搏的首选检查，动态心电图检查可进一步了解早搏数量、发作形式。必要时也需超声心动图、冠脉CTA、造影、心脏核磁检查，可明确是否存在器质性心脏疾病，寻找早搏原因以评估早搏风险。反复发作晕厥的需要做电生理检查。
那么对于室性早搏中西医怎么治疗呢？
早博的治疗是在去除诱因的基础上治疗原发疾病，其次适当选择抗心律失常药物。比如治疗由急性心肌梗死引起的早搏，应首先改善原发病心肌缺血而不是早搏本身。对于症状明显且接受抗心律失常药物治疗效果不明显或无效的患者，可以选择射频消融。
中医学无早搏的病名，室性早搏的中医治疗可参考中医的“心悸”。中医学认为心悸的病位主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉而引起。虚证治当补益气血，调理阴阳并配合应用养心安神之品；实证当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品。临床根据辨证可酌情选择安神定志丸、归脾汤、*连阿胶汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、桃仁红花煎等方剂治疗。
咱们再回到本例患者的治疗。
我继续对该患者进行诊查，望诊见其脸色憔悴，暗淡无光泽，舌淡红，苔薄白；脉诊其寸口脉，其脉结代，应指无力，两尺尤甚，脉来涩滞。她的主症是心慌，兼症咳嗽、疲乏，结合舌脉，诊断为心悸，证型为气血亏虚，心肾不交，治宜补气血、调心肾。经过辨证，以炙甘草汤加减化裁。方中以*参补心气，当归补心血，桂枝行血脉，熟地*助肾中气化。并建议其进行心脏超声检查。
一周之后，患者来复诊了。心脏超声显示结构及功能无异常，症状也明显缓解，偶有心慌，看其面色略有光泽，切脉显示时有结脉，仍有涩滞。这次患者明显有了信心，不再紧张，精神头也好多了，希望再接着吃中药。我结合她的脉证在上方基础上略加些活血之品，嘱其再服一周。
坚持用了两周中药，患者症状明显缓解，已经没有不适的感觉，她试探着问我是不是可以停药了，说喝中药有点麻烦了。这真是恨病吃药呀！不舒服的时候喝中药很自觉。我告诉她气血补起来需要一段时间，可以改成颗粒剂再服两周。她欣然接受。
经过1个月的治疗，患者已无心慌症状，精力较前充沛，面色红润，特向我表达谢意，表示没想到中药有这么好的效果！
结语
心悸是心血管科常见病，以心慌为主症，有时给患者造成很大的精神负担，进而焦虑使心慌进一步加重。心悸的病因以劳倦内伤、饮食失节、情志失调为主，最终导致心脏气血阴阳亏虚心神失养而心悸或痰火、水饮、血瘀扰动心神而心悸，中药可以补虚、泻实调整阴阳平衡，恢复脏腑功能而达到治疗目的。功能性心律失常表现为心悸的这部分患者，西药无特效药物，应用中医中药治疗有很大优势，通过辨证治疗中药可改善心慌症状，调节全身整体机能，有着较好的治疗效果，得了这样的疾病不要沮丧，建议来用中医中药治疗，我们一定尽力帮助您减轻苦痛，尽快使您恢复健康状态。
来源：心功能检查科谷丰副主任医师