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年纪轻轻就得了高血压，血压和心率该如何管理？
第23届南方国际心血管病学术会议（SCC，南方会）正在以线上会议的形式如火如荼地召开，“医学界心血管频道”也驻扎前线给同行们转播精彩内容！
在4月17日的中，医院心脏中心主任医师刘靖教授带来讲题“中青年高血压患者血压与心率管理”。
图：刘靖教授的讲题
中青年患高血压，危害极大！
刘靖教授首先列举了几项重磅研究，用数据说明中青年群体中高血压的危害性。
年发表在JAMA杂志上的一项研究发现[1]，40岁之前发生高血压的年轻人比例正在不断增加；且与血压正常的同龄人相比，青年高血压人群以后发生心血管疾病（CVD）事件的风险显著增加。
年发表在Hypertension杂志的一项中国人群研究发现[2]，青年血压超过/80mmHg后，心脑血管疾病的发生风险增加，2期高血压（收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg）会进一步增加疾病发生风险。并且这项研究提出，降压治疗可能有助于降低青年高血压患者心血管事件风险。
年发表在Circulation的一项韩国全国健康筛查研究中[3]，进一步提出青年人出现1期单纯收缩压高血压（收缩压-mmHg，舒张压＜90mmHg）和1期单纯舒张期高血压（收缩压＜mmHg，舒张压90-mmHg）也会增加CVD风险。
在充足的人群证据支持在，刘靖教授提出，中青年高血压人群正在不断增加，对应的CVD风险也在不断升高，我们应给予高度重视。
中青年高血压的6大临床特征
尽管青年高血压人群在不断增加，并且心血管业内已达到“青年高血压危害大”的共识，但是！很多青年人们并没有给予应有的重视……
-年对我国13个省市的例18岁以上的居民进行调查[4]，发现45岁以下人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率显著低于60岁以上人群。
图：不同年龄段人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率比较
刘靖教授也总结出中青年高血压的6大临床特征：
症状不典型；
轻度高血压居多；
以舒张压升高为主；
合并超重/肥胖及代谢异常比例高；
家庭自测血压比例低；
治疗依从性差、血压控制率低。
尤其是涉及到自我管理的最后两项，中青年高血压患者表现令人头大……
一项在北京社区开展的高血压患者家庭自测血压情况的调查显示[5]，中青年高血压患者的自测率远低于平均水平。
图：中青年高血压患者的家庭血压自测率不足四成
并且，中青年高血压的服药依从性很差。从下图可以看出，年龄越大，高血压患者的用药依从性越好[6]。
图：高血压患者的服药依从性比较
而一项汇总了7个不同队列研究数据的分析显示[7]，以年龄55岁为起点，青年高血压患者的终生CVD风险高达50%以上。
图：青年高血压患者的CVD风险
这里，刘靖教授也提出，或许在评估青年高血压患者的风险时，不应只评估5-10年风险，也要重视长期或终生终生风险的评估。
中青年高血压7大管理建议
鉴于以上所谈到的青年高血压管理中所面临的挑战，刘靖教授搬出了年发布的《中国中青年高血压管理专家共识》[8]，共识从7个方面围绕中国中青年高血压展开。
图：《中国中青年高血压管理专家共识》的大纲
刘靖教授也从以下几个方面提出了中青年高血压的管理建议。
1、积极开展家庭/动态血压检测
在诊断和评估路径中，刘靖教授强调了积极开展家庭/动态血压检测的必要性。
图：中青年高血压诊断和评估路径[8]
2、CHINA-PAR——更适合中国人的CVD风险评估
而在风险评估方面，刘靖教授也推出了更适合中国人群的CHINA-PAR来预测CVD10年风险[9]。通过与美国心脏病学会/美国心脏协会指南中报告的汇总队列方程进行比较，CHINA-PAR显示出良好的内部和外部验证，展示出更适合中国人的CVD风险预测结果，这将有助于改善心血管疾病的一级预防和管理。
3、降压目标：越低越好
目前在降压目标的共识上，普遍认为越积极的血压管理，对患者的益处越多。在中青年人群中也是如此，共识推荐[9]，对无合并症的中青年高血压患者，建议将目标将至/90mmHg以下；如可耐受，进一步将至/80mmHg之下。
4、生活方式的改变必不可少
刘靖教授提出，生活方式的改变也是中青年高血压管理的重要环节，包括：
将食盐量控制在每人每天6g以下；
控制体重和腰围，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm；
彻底戒烟，避免被动吸烟；
限制饮酒，每天白酒＜50ml或葡萄酒＜ml或啤酒＜ml；
适当运动，每周3-5次，每次30min左右；
保持心情舒畅，避免激动。
5、降压药优选β阻滞剂和RASS抑制剂
而在降压药物选择上，虽然中青年高血压群体相关的证据不够充足，但是从病理生理发病机制上出发，共识认为β阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂是中青年高血压的优选。
图：中青年高血压患者的病生机制
6、高血压也要控制心率
心率与高血压之间的双向恶性作用也是目前心血管届的普遍共识[10]。研究证明，静息心率增加，新发高血压风险也显著增加[11]。
图：静息心率增加，新发高血压风险也显著增加
《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（年版）》[10]中总结列出了多项研究，证明心率增加与高血压不良预后相关。
表：心率增加与高血压不良预后关系的相关研究[10]
基于以上认识，针对高血压患者的心率控制问题也被广泛