凌晨1点，济源市75岁薛大爷一家突然医院心血管外科十病区副主任（主持工作）肖长波的电话。
电话那头传来了家属急切的询问：“我父亲两条腿从下午3点开始突然间剧烈疼痛，现在双下肢已经麻木没有感觉，尤其是左边的腿更严重，已经不听使唤无法活动了，肖主任我们该咋办！”
“情况紧急，我们马上安排车！”听完家属的描述，肖长波意识到了病情的严重。
两小时后，医院长途转运车医院。
经肖长波了解病情后得知，薛大爷双下肢突发疼痛已经12小时，同时伴有肢体麻木、皮温发凉、感觉异常，且老人还患有既往冠心病病史20多年，1月前曾在外院行冠脉搭桥术（5支），出院后不到1周便突发了下肢动脉急性栓塞。
根据进一步查体发现，薛大爷的双侧股动脉、腘动脉及足背动脉均无法感受到跳动，皮肤温凉苍白，且膝下皮肤感觉丧失，左下肢膝下及以远皮肤紫斑，同时老人活动受限，肌力约1级。右足背皮肤紫斑，下肢肌力3级。
在接下来的双下肢CTA检查显示，老人腹主动脉远端、双侧髂动脉及双侧下肢动脉粥样硬化改变，左侧髂外动脉近端至股动脉远端、右侧股动脉近端至以远下肢动脉闭塞。
因老人高龄，且刚经历一次心脏的大手术，心肺功能较差，手术风险高。但病情紧急，时间不等人，若不立即开通栓塞的下肢血管，老人的两条腿肯定会因急性缺血坏死而最终威胁生命。
通常来说，下肢肌肉组织会因长时间缺血，形成的坏死组织会释放磷酸肌酸激酶、溶菌酶等*素，从而加剧组织坏死。
此外，肌肉缺血坏死又会引起氮质血症、高钾血症、肌红蛋白尿及代谢性酸中*等严重并发症，最终影响肾功能，出现肾功能衰竭。
当双下肢较长时间缺血后，开通血管后会引起组织再灌注损伤、骨筋膜室综合征等并发症。
所以一般而言，缺血6小时会出现组织细胞坏死，12小时以后会出现不同程度的组织坏疽。
时间紧迫！对于老人的手术刻不容缓！
经过紧张有序的紧密安排，在老人入院后一个小时，肖长波团队立刻展开手术。
根据薛大爷的病情，肖长波团队采取局麻下Fogarty导管切开取栓术，双侧腹股沟区分别切开5公分左右的小口，先使用5.5FFogarty导管从腹股沟切口处由上至下，将左髂外动脉、股动脉以及右股动脉的血栓取出，再次使用2.5F以及3FFogarty导管由下至上将膝下动脉、腘动脉及双侧股浅动脉血栓取出，在杂交手术室DSA的配合下，最终用时4小时，将薛大爷两条腿的血栓完整取了出来。
因为是局麻手术，在手术当中，薛大爷告诉肖长波两条腿已经有知觉了，术后双腿皮肤温度已经恢复，皮肤颜色也恢复正常，足背动脉的搏动也可以触摸到，紧急开通血管，最终保住的双腿，更保护了薛大爷的生命。
因手术及时，术前担忧的缺血相关并发症均未发生，术后复查彩超结果满意，术后8天，薛大爷顺利出院。
肖长波介绍，急性下肢动脉缺血是血管外科最常见的疾病，主要包括下肢动脉栓塞和动脉血栓形成，临床表现为动脉栓塞或血栓形成的远端组织缺血。
栓塞栓子通常来源于心脏和主动脉脱落的附壁血栓，最常见原因是心房颤动，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病等。栓子位置通常位于动脉分叉处，34%位于股动脉，14.2%位于腘动脉，13.6%位于髂动脉。
急性下肢动脉栓塞具有起病急、症状重、病情进展快等特点，通常6-8小时内是最佳开通时机，如不及时处理会导致栓塞远端动脉血栓形成，有很高的截肢和死亡风险。
切开取栓具有取栓彻底、花费少、风险低等优点，此外也可以采取药物溶栓、机械抽栓等微创腔内治疗。该病诊断和处理方法看似简单，实则不易，明确诊断后，积极手术治疗配合适时药物辅助应用是治疗该病关键，同时也要注意原发病的治疗。
（医院彭振宇）