筹建多学科诊治管理,致力孕产期母儿健康 [复制链接]

——辽宁省细胞生物学学会孕产期母儿心脏疾病多学科诊治专业委员会第一届孕产期母儿心脏疾病MDT专题研讨会胜利召开

年12月23日，由辽宁省细胞生物学学会、全*妇产科专业委员会产科学组主办，孕产期母儿心脏疾病多学科诊治专业委员会第一届学术会议暨孕产期母儿心脏疾病MDT专题研讨会胜利召开。

本届会议邀请到*内外妇产科领域及心血管疾病领域著名专家围绕妊娠期合并心脏疾病多学科诊治进行专题讲座。

中国人民解医院王*教授主持开幕式

中国人民解医院侯明晓院长致辞

中华医学会继续医学教育教材编委会王锡萍副主任致辞

中国医院尚丽新教授致辞

会上侯明晓院长为沈总孕产期母儿心脏疾病诊治中心及沈总-安联孕产期母儿心脏疾病诊治分中心揭牌

学术讲座

孟涛教授：TORCH感染与胎儿心脏畸形的风险评估

中国医院产科孟涛教授讲述了“TORCH感染与胎儿心脏畸形的风险评估”。胎儿先心病的高危因素包括遗传因素（染色体异常和畸形）、环境因素、宫内病*感染（早孕期内）、代谢类疾病、致畸药物以及放射线照射等。孟教授引用《TORCH感染筛查诊断与干预原则专家共识》讲到TORCH感染筛查，不是所有TORCH病原体都需要孕前或孕期筛查；孕前RV-IgM、IgG阴性的备孕妇女可注射麻风腮三联疫苗，避孕1-3个月后再妊娠；围孕期妇女不需进行HSV分型检测，若无临床症状不需等待其IgM抗体转阴再妊娠；对有TORCH感染高风险因素的孕妇进行血清学筛查，对超声发现胎儿水肿、胎死宫内的孕妇进行B19血清学筛查。

方敏华教授：先天性心脏病缺陷围产期的诊断和处理

医院心血管外科方敏华教授讲解了“先天性心脏病缺陷（CHD）围产期的诊断和处理”。CHD、多指（趾）、唇裂在中国占约一半的先天性缺陷，年到年，全国范围内，CHD发生率增加3.56倍，达0.9-1.5%，年全国围产期检出的CHD占先天性缺陷的40.95%，城市为54.30%，农村为27.38%，其中简单缺损型的，包括ASD/VSD/AVSD/PDA/PS,占50%以上。在针对围产期CHD诊断和治疗的状态方面，方教授讲到胚胎期CHD检出率增高，胚胎心脏超声和核磁共振可以达到90%；对于CHD的认识和转归缺少正确的分析，突出现象是盲目终止妊娠。方教授提到危重CHD的围产期处理的一般原则：有针对性的降低心室的容量和压力负荷；降低肺动脉高压；控制呼吸道感染；纠正代谢紊乱、贫血、低蛋白；重视基础护理等。最后方教授强调一体化诊断、治疗围产期CHD的重要性，共同建立科学的评价体系的必要性。

王琦光教授：胎儿先天性心脏病——该何去何从?

医院先心内科王琦光教授讨论了“胎儿先天性心脏病——该何去何从?”。王教授首先讲解了胎儿心脏的发生和发育概述、胎儿先天性心脏病的发病因素、先天性心脏病分类等内容。针对不同先心病疾病特点、手术技术、围术期治疗及远期预后通常会给出以下四种推荐意见：强烈推荐终止妊娠（现阶段确定无治疗方法或治疗效果极差）、推荐终止妊娠（现阶段有治疗方法，但需多次手术、巨大花费、远期预后不确定疾病）、推荐妊娠（现阶段有确切的治疗方法，远期预后较好，但需花费较大的疾病）、强烈推荐保留（有确切治疗方法，花费低，远期预后良好的疾病）。王教授还讲到可能进展的胎儿先天性心脏病：房室瓣或半月瓣关闭不全；进展性的房室瓣或半月瓣梗阻；心脏梗阻或血流量减少引起进展性的房室瓣、心脏、大动脉、肺动脉分支及主动脉弓等发育不良；动脉导管提前关闭；限制性卵圆孔或心房间交通。王教授最后向与会的专家学者分享了多个临床病例。

李辉教授：胎儿先心病的产前诊断及产科临床咨询

医院妇产科李辉教授讲解了“胎儿先心病的产前诊断及产科临床咨询”。胎儿先天性心脏病（CongenitalHeartDisease）是一组由于心脏、血管在胚胎发育过程中的障碍所致的心脏、血管形成结构、功能、代谢上的异常。CHD病因复杂，在胚胎发育第3-8周的过程中，任何内因（遗传）与外因（环境的变化）影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或发育异常即可造成各种先天性心脏畸形。李教授还依次讲解了胎儿心脏检查方法、胎儿心脏产前超声检查时间、正常胎儿循环以及常见先天性心血管畸形（分青紫型和无青紫型），其中青紫型包括：法洛四联症、大动脉错位、永存动脉干、左心发育不良综合征、三尖瓣下移、全肺静脉回流异常；无青紫型包括：室间隔缺损、房间隔缺损、房室间隔缺损、主动脉狭窄、主动脉缩窄、肺动脉缩窄。

潘勇律师：医疗安全无小事

中国医院潘勇律师分享了“医疗安全无小事”。潘律师依次详细阐述了医患关系现状、结合侵权责任法谈医疗纠纷处理要点、构建和谐医患关系三方面的内容。针对侵权责任法，潘教授讲解了证据与举证责任倒置、过错责任、推定过错责任、医疗告知、不承担赔偿责任、病例书写等内容。最后在构建和谐医患关系方面，潘教授强调医患关系不是对立而是协作关系，我们医生应该去关爱患者，患者也会用爱回馈我们，要从互相信任的角度来尽力改善，教育医生全心全意为病人负责，教育病人也要信任医生。

乔宠教授：正确的认识产前筛查和产前诊断

中国医院妇产科乔宠教授讲述了“正确的认识产前筛查和产前诊断”。乔教授首先阐述了产前筛查和诊断策略的概述，紧接着依次分析了产前诊断策略、产前诊断结果的咨询建议、胎儿心脏的筛查、被遗忘的父亲年龄、NIPT的若干问题以及产前诊断等内容。40岁或者40岁以上的父亲称为高危父亲，没有足够的证据来证明新生儿染色体畸变（非整倍体或结构异常）随父亲年龄增大而增加，21三体综合征和Klinefelter综合征，关于唐氏综合征的一些研究数据表现出一定的父亲效应——精子染色体非整倍体率随父亲年龄增加而增加。

古航教授：妊娠合并心脏病的诊治专家共识解读

海*医院妇产科古航教授分享了“妊娠合并心脏病的诊治专家共识解读”。妊娠合并心脏病的发病率为0.5-3%，是孕产妇死亡排列前三位病因之一，妊娠合并心脏病包括既往有心脏病史的妇女合并妊娠和妇女妊娠期间新发生心脏疾病，心脏病孕产妇的致死原因多为严重心衰。临床上常以结构异常性心脏病和功能异常性心脏病将妊娠合并心脏病分为两类，也可按诱发原因将妊娠高血压心脏病、围产期心肌病列为妊娠诱发的心脏病。

俞志凌教授：新生儿期危重先天性心脏病管理

医院新生儿科俞志凌教授讲解了“新生儿期危重先天性心脏病管理”。新生儿出生缺陷发病率6.67‰-54.83‰，且有逐年上升趋势，先天性心脏病6‰-8‰，占我国出生缺陷发病率和死亡率的首位。俞教授依次详细阐述了新生儿期危重先天性心脏病管理的概述、分类、评估、检查、处理以及转运。产科、影像科、心脏专科、新生儿科多学科协作，进行产前、产后诊断与干预，有高危因素的先心病新生儿建议转运到具有诊断CCHD经验的儿科心脏中心。

王*教授：产科医生对妊娠合并肺动脉高压的认识

医院妇产科王*教授讲解了“产科医生对妊娠合并肺动脉高压的认识”。在AHA复杂先心病患者妊娠管理中提到肺动脉高压孕妇母婴死亡率极高（孕妇达17%-33%，胎儿高达11%-13%）且极易进展为艾森曼格综合征，因此一旦确诊为肺动脉高压，强烈建议孕妇早期终止妊娠。王*教授结合临床病例讲解了妊娠合并PAH母亲并发症以及胎儿并发症。对于母亲方面，成功妊娠不能保证最终将不会出现严重并发症；死亡大多发生在分娩后30天内，而不是妊娠、临产或住院期间。对于胎儿方面，大于50%为早产，其中1/3为胎儿生长受限，新生儿生存率高于母亲生存率，医源性胎儿丢失13%，后代先心病风险5-8%。紧接着王教授还依次讲述了肺动脉高压（PAH）的概述、机制、分型、诊断要点、辅助检查、产前处理、麻醉管理、产后管理等内容。

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