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一
过去每年药品费用8万元的患者
可降低到约1万元
01最新门诊特殊病种办事指南
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来源：医保北京（BEIJINGSHIYIBAOJU）
02纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的疾病
将“重性精神病”、“肺动脉高压靶向治疗”、“耐多药结核”、“C型尼曼匹克病”、“中重度过敏性哮喘生物制剂治疗”、“特发性肺纤维化抗纤维化治疗”纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围。
其中重性精神病指精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、重度精神发育迟滞。
03门诊特殊疾病报销范围限定
门诊特殊疾病报销范围限定为因病情需要进行门诊检查、治疗及使用相关药品，且符合基本医疗保险支付范围及标准的医疗费用。
04增加恶性肿瘤门诊治疗、肾透析门诊特殊疾病用药报销品种
进一步增加恶性肿瘤门诊治疗、肾透析两种门诊特殊疾病用药报销品种。
05备案审核后，享受门诊特殊疾病报销待遇
符合新增门诊特殊疾病的参保人员，按照《关于调整北京市基本医疗保险特殊病种备案流程有关问题的通知》（京医保发〔〕30号）规定，在本人选定的特殊病种定点医疗机构进行备案审核后，享受门诊特殊疾病报销待遇。
未进行备案审核或未在本人选定特殊病种定点医疗机构发生的相关费用，不纳入门诊特殊疾病医疗费用报销范围。
06医保基金支付部分纳入住院费用累计
本市基本医疗保险的参保人员，门诊使用“英夫利西单抗注射剂”等9种药品，城镇职工基本医疗保险基金按80%支付，城乡居民基本医疗保险基金按70%支付，医保基金支付部分纳入住院费用累计，封顶线按住院标准执行（试行）。
07保障参保人员基本用药需求
各有关定点医疗机构要切实做好参保人员备案审核工作，严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定，按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求，保障参保人员基本用药需求，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。
附
温馨提示
什么是“特殊病种”？
凡患恶性肿瘤需在门诊或住院进行恶性肿瘤放射治疗、化学治疗（除外单一内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等），可以提出“特殊病种”申请，在批准期限内，享受“特殊病种”医疗费用报销待遇。
二
多部委“对症下药”
出台多项看病就医利好*策
一
所有城乡居民
01医保人均财*补助标准新增30元
城乡居民医保人均财*补助标准新增30元，达到每人每年不低于元，新增财*补助一半用于提高大病保险保障能力。
高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销
巩固提高*策范围内住院费用报销比例，建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。
02大病保险报销比例提高至60%
降低并统一大病保险起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；*策范围内报销比例由50%提高至60%；对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。
03全面建立统一城乡居民医保制度
实现两项制度并轨运行向统一的城乡居民医保制度过渡。制度统一过程中，要巩固城乡居民医保覆盖面，确保参保率不低于现有水平，参保连续稳定，做到应保尽保；完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法，避免重复参保。
二农村贫困人口01农村贫困人口大病专项救治病种增加到25种
包括：儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病(新增)、脑卒中（新增）、慢性阻塞性肺气肿（新增）、艾滋病机会感染（新增）。
02减轻农村贫困人口大病医疗费用负担
各地要在保障医疗质量安全的前提下，优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，科学测算相关病种费用。大病保险要加大倾斜支持力度，对特殊困难的救治对象进一步实施倾斜救助。进一步推进县域内住院“先诊疗、后付费”，有条件的地方要实行省域内“先诊疗、后付费”。
三医师和诊所
—年，在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、西安等10个城市开展促进诊所发展试点工作。
01简化准入程序
将诊所设置审批改为备案制管理，举办诊所的，报所在地县（区）级卫生健康行*部门备案，发放《医疗机构执业许可证》后，即可开展执业活动。
02鼓励医师举办诊所
鼓励在医疗机构执业满5年，取得中级及以上职称资格的医师，全职或兼职开办专科诊所。鼓励符合条件的全科医师，或加注全科医师执业范围的专科医师，全职或兼职开办全科诊所。
03支持诊所规模化集团化发展
鼓励不同专科医师成立适宜规模的合伙制医生集团，举办专科医师联合诊所。鼓励社会力量举办连锁化、集团化诊所，形成规范化、标准化的管理和服务模式。
04诊所提供医疗服务的价格实行自主定价
对主动执行公立医疗机构医疗服务价格*策并符合条件的诊所，支持按照规定纳入医保定点范围，所提供的医疗服务费用可按规定支付。简化诊所的环评、消防等审批手续。
来源：北京医保局、中国*府网
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