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名医档案
高建斌云医院结构性心脏病中心医师，医学硕士，长期从事心血管疾病诊疗、教学、科研工作，擅长心血管超声检查，心律失常、冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病的介入治疗，对救治复杂危重心血管病有着丰富的经验。
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房颤是心房颤动或心房纤颤的简称，是最常见的心律失常之一。我们知道正常的心脏跳动是先有心房跳动，接着是心室收缩跳动，这样反复循环，房颤时心房的跳动频率达到～次/分，说明心房完全是在抖动，而没有一次一次的收缩，也就失去有效的收缩功能，心房与心室之间的传导是会产生疲劳的，心房颤动很快的频率不会全部传导到心室，心室的跳动频率是跟不上心房的，但快速的心房跳动频率也往往会快速地传到心室，也就是说往往心室的跳动频率也要快于正常的频率，有时候可达～次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，所以很多房颤患者第一感觉就是心慌、心跳。因为房颤时心跳快，很多房颤患者会感觉容易累，或者因为心跳太快心脏需氧量升高，会有继发的心肌缺血而出现胸闷、胸痛的感觉。随着年龄增长房颤的发生率也不断增加，75岁以上人群可达10%，也就是说每10个人就有一个房颤，所以房颤这个词在老年患者朋友中并不陌生。
目前房颤的病因和发病机制仍不明确，几乎所有的心脏病都会引起房颤，常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、各种心肌病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进症等，有一部分房颤患者找不到原因，我们称为特发性房颤，年龄的增长也是房颤发生的易患因素，所以有些老年患者朋友没有心脏病也会发生房颤。
因为房颤患者往往心跳快，容易心慌、乏力，出现眩晕、头晕眼花，甚至昏倒；心跳过快心肌缺血后出现胸部不适，心前区疼痛、压迫感，在体力活动或者休息时感觉呼吸困难，长期的心跳快，心脏处于疲劳状态还会引起心脏增大，出现呼吸困难等心衰的症状，也有些病人可能没有任何症状。房颤除了前面说到的心脏相关的症状，还有栓塞的危险，包括脑栓塞（也就是我们说的卒中或者中风）、和全身其他脏器、肢体的血栓栓塞，因为房颤发生的时候，心房丧失了收缩功能，血液容易在心房内淤滞，从而形成血栓。
当心房里形成的血栓脱落后，就会随着血液流动去到全身各处，导致栓塞（去到胃肠道动脉引起胃肠缺血、坏死，去到四肢动脉会引起肢体疼痛、缺血坏死等一系列的严重危害；去到脑部的血管就会堵塞大脑的血管，引起脑卒中或者中风，出现偏瘫、不能说话、喝水呛咳、甚至昏迷或者死亡）；房颤患者引起中风的风险是没有房颤患者的４-５倍。
房颤时心房内的血液瘀滞形成血栓，所以抗凝是预防房颤患者血栓形成和栓塞的药物治疗方法，但不是所有的患者都适合抗凝治疗，医学上需要综合患者的基础情况，包括心衰、高血压、年龄、糖尿病、血栓栓塞病史、血管疾病和性别制定了房颤患者卒中风险评分。卒中风险积分≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者血栓事件的年发生率较高，建议这类房颤患者药物抗凝预防血栓。并且抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。在抗凝治疗开始前，专科医生还要对房颤患者抗凝出血的风险进行评估,根据易引起出血的因素包括高血压、肝肾功能损害、卒中、出血史、凝血国际标准化比值易波动、老年、药物或嗜酒进行抗凝出血风险评估,一般认为评分≤2分为出血低风险者,评分≥3分时提示出血风险增高。很多研究都显示，在血栓栓塞危险较高的房颤患者中,抗凝治疗可以明显减少血栓栓塞事件。
然而，出血和血栓具有很多相同的危险因素,例如老龄和血栓栓塞史,既是脑卒中同时也是出血的重要危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高。因此，对于类似栓塞及出血均高风险的患者，探索新的预防栓塞事件的策略便显得尤为必要。
有研究表明，90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳，居于这个理论，采用左心耳干预预防栓塞事件逐渐成为近年的研究热点，医院也陆续将外科干预左心耳及经皮左心耳封堵术应用于临床。研究已显示，有效的左心耳干预后预防栓塞的效果不亚于抗栓治疗的效果。外科干预左心耳主要包括切除或缝合左心耳，因为外科手术患者基础条件要求高、创伤大、闭合成功率低等，仅用于择期开胸的房颤患者。经皮左心耳封堵同样可有效地预防血栓，且创伤小、操作简单、耗时少，越来越多的患者接受经皮左心耳封堵治疗。
心耳是心脏里面最薄弱的部分，左心耳封堵术需要在我们手术的导管、器械左心耳里面操作，因此左心耳封堵手术有较高的心脏穿孔风险，甚至大量出血引起心脏压迫的风险，并且左心耳封堵器本身是体外的异物，手术中和术后封堵器上血栓形成、脱落引起栓塞，还有心耳封堵不严引起残余漏等风险。左心耳封堵对手术医生要求高，因此目前我们只推荐出血风险高的房颤患者，或者不适合长期抗凝治疗，或在长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞的患者采取左心耳封堵术。
考虑到手术操作可能导致血栓脱落引起栓塞，目前认为左心耳血栓为封堵的禁忌，因此手术之前我们需要通过经食道的超声或者增强CT排除心房、心耳内血栓，假如发现左心耳已经有血栓形成，那么就需要抗凝治疗，通过抗凝让血栓慢慢消散，确定没有血栓后就可以做左心耳封堵了。
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