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01动脉导管未闭是怎么回事？什么是动脉导管？
采访：金主任，什么是动脉导管未闭？
答：动脉导管未闭是儿童先天性心脏病的一种，也有些儿童长到成人了才发现，总的来讲它是先天性心脏病比较常见的一种先心病。它的发病率大概在先心病里占15%。
在胎儿时期，就是宝宝在妈妈肚子里的时候，动脉导管是必须有一个生理性的通道。一般来说，生下来72小时，大多数人可以闭上。也有个别孩子，到了3个月、6个月了还没有闭，诊断是先天性心脏病，动脉导管未闭。
换句话说，他在妈妈肚子里的时候，是一个正常的生理通道，生下来没有闭，就叫先天性心脏病动脉导管未闭。
采访：这个胎儿在妈妈肚子里的时候，动脉导管有什么样的作用呢？
答：在怀孕期间，他在母亲肚子里，营养交换主要是靠胎盘。小孩没有呼吸，他的肺没有膨胀，没有功能。动脉导管从解剖上来讲，它是主动脉和肺动脉之间的一个通道。这是主动脉，这是肺动脉，中间有一个通道叫动脉导管。
胎儿时期从右心室打到肺动脉的血，由于没有肺循环，所以就从动脉导管到了降主动脉。生下来小孩一啼哭，肺就膨胀了。肺循环的功能就有了，不像在胎儿时期肺的功能是没有的。
02动脉导管未闭有哪些症状？会危及生命吗？
采访：患了动脉导管未闭会有一些什么样的症状表现？
答：如果这个孩子被诊断了动脉导管未闭，可能就会有一些症状。动脉导管是主动脉和肺动脉之间的一个交通，主动脉压力高，肺动脉压力低，它在大动脉水平就会出现一个左向右的分流。
一部分主动脉里的血跑到肺动脉去了，这孩子肺血就多，容易肺炎；或者影响他的生长发育。比如说动脉导管很粗，分流量比较大，他可能会得肺炎，严重了还可能心衰。甚至影响他的生长发育，比同龄的孩子体重要低，长得没人家高，都有可能。这些症状可能是妈妈带孩子来看病的一个原因，比如孩子老不长或者老得肺炎，医生一听还有杂音，再进一步检查，可能会被诊断出来。
采访：在婴幼儿的时候，孩子也不会表达，可能也观察不太出来，他这个发育是不是落后，这种时候会不会没有症状，但是他已经有动脉导管未闭？
答：会的。有些孩子动脉导管比较细的，分流量少，主动脉到肺动脉的血少，对他来说影响不大，就没有症状，没有去看病，也没有医生听过杂音，所以就没有发现。这样的孩子现实生活中也是有的，一直都没有发现。直到有一天突然病了，或者感冒了，上医院了。医生一听还有杂音，赶快查一查，这样被发现。
采访：您刚才提到了左向右分流，有没有可能右向左分流的情况？
答：从血液动力学来讲，动脉导管是主动脉和肺动脉之间的交通，一般情况都是从左向右分流。什么情况有从右向左了？动脉导管比较粗，分流量比较大，分流到肺里的血增多，久而久之，对他的肺动脉就会有影响。肺动脉就会增粗，动脉壁会增厚，腔会变小。时间越长，肺动脉的改变就越明显，久而久之就会出现栓塞，肺动脉的压力就会增高。正常应该是主动脉高，肺动脉低。肺动脉的压力一旦增高，高于了主动脉，在这个动脉水平，就是一个右向左分流了。看到右向左分流这个现象，就意味着动脉导管未闭孩子，已经合并为比较重的肺动脉高压。如果真的出现了右向左分流，从左向右分流，到双向分流，到右向左分流，在医学上会诊断他是艾森曼格综合征。到了这个程度，基本上失去了手术的机会。
采访：您讲的艾森曼格综合征，主要症状是不是就是肺压力比较高，从右向左分流？
答：这是从血液动力学分析的，怎么从左向右到右向左，然后形成了艾森曼格综合征。
从临床上会看到，得了艾森曼综合征的孩子出现紫绀，如果是动脉导管未闭出现紫绀，一般我们叫差异性紫绀。
因为它是降主动脉和肺动脉之间的一个交通，肺动脉压力增高以后，从大动脉水平是肺动脉到主动脉的一个分流，就到降主动脉了。这样的孩子，手指的经皮血氧可能是正常的，下肢是低的。
比如说上肢血氧浓度95%，下肢血氧浓度85%，那就说明有一个差异性紫绀。小孩自己都能发现脚趾紫了。
实际上就是在动脉导管水平，一个右向左分流造成的紫绀。如果说他有重度的肺动脉高压了，比如说以前爬四层没事，现在爬两层都气喘吁吁的，体力也下降。家长也会觉得小孩越来越累，走不了多少的路，说明他的右心功能也受到了影响。因为肺动脉压高，右心室的压力也高。所以这样的孩子往往会出现这些症状。如果说这小孩从来没看过病，已经到了艾森曼格综合征，紫了都不知道。突然有一天他可能还会倒地，出现晕厥。甚至更高的肺高压，有些孩子会猝死。所以正好借这次机会，如果说有些家长看了我们的节目，也会得到一些启发，比如说孩子有动脉导管未闭，就赶紧就医，赶紧去治，不能等着。如果你等着，最后的结果，有可能就是刚才说的动脉导管未闭合并重度的肺动脉高压，失去了手术的机会。而且还会发生严重的猝死、心律失常等等，就是危及生命了。
03动脉导管未闭的治疗方法有哪些？介入治疗有什么优势？
采访：对于动脉导管未闭的治疗方法有哪些呢？
答：一般来讲动脉导管未闭，如果诊断了，我们都会告诉家长，要赶快治疗。治疗一般有两种方法，以往都是开胸、侧开胸，把动脉导管结扎了。比较粗的，它是主动脉和肺动脉之间的一个交通，可以在肺动脉口补个片。总而言之就是把分流给阻断了。从90年代后期大概、年，动脉导管未闭基本上采用介入的方法了。就是不开胸，从股动脉、股静脉，就是老百姓说的大腿根这，股动脉、股静脉穿刺。
穿刺之后，我们会做个造影，根据动脉导管的粗细、大小，会选择封堵器给它堵上，等于把分流给阻断了，这孩子病就治好了。现在有两种方法，介入的方法和开胸手术的方法。
采访：家长可能会问做介入好，还是做手术方式好？
答：一般在临床上经常会听到家长这么问，我们会跟他讲介入治疗动脉导管未闭现在是首选考虑的方法。为什么要首先考虑介入？因为介入治疗创伤比手术要小很多。
以前是没有合适的堵闭装置，没有方法，只有开胸，现在有了这种方法，它有很多的优点。首先不用开胸，开胸带一个刀口要带一辈子，现在的孩子要求比较高，都觉得不美观，这是比较次要的一个原因。主要的原因还是不用开胸，创伤就很小，也不用全麻，都是局部麻醉，加上静脉给一点麻醉药，让他睡觉，只要不动就好了，所以也避免了这种全麻的风险。手术操作也非常简单，穿刺完了以后造影，选完了封堵器，就按照常规的方法一放，放完了再做一造影，一看这分流没有了，我们就释放封堵器。这样手术做的时间很短，比开胸手术时间短。而且恢复快，一般来讲头一天住院，第2天做，第3天就出院了，也不存在拆线，在监护室恢复麻醉等等。所以恢复的也很快，效果也很好。从年到现在，应该是已经做了20多年了。有很多的孩子都接受了这种介入治疗的方法。总的来讲，有些孩子是因为动脉导管比较粗，年龄比较小，就意味着选择封堵器要大一点。封堵器大一点的话，用的鞘就会粗一点，如果这孩子体重特别低、特别小，可能就不适合做介入，可能他还要去选择开胸。95-97%的孩子，都可以首先考虑介入治疗。因为介入还是比传统的开胸创伤小，恢复也快，效果也是非常好。
04动脉导管未闭严重程度怎么判断？
（采访）动脉导管未闭的严重程度怎么样来判断呢？
答：动脉导管未闭的严重程度，从血液动力学来讲，肯定是分流量大的越严重。什么是分流量大？肯定跟动脉导管的粗细是有关系的。比如说动脉导管比较粗，分流量就大，打到肺里的血就多，容易出现肺炎、心衰等症状。如果说动脉导管比较细，2毫米以内，分流量小，可能对孩子的影响就小，生长发育跟正常孩子一样，不容易发现。而且杂音可能很轻，也不容易发现。所以一般来讲，轻重程度应该跟动脉导管的粗细有直接的关系。有些孩子也是动脉导管比较粗，但是及时治疗了，可能就没事了。
有些没有发现或者没及时治疗，由于粗的动脉导管分流量大，等有肺炎、心衰这些症状才去治疗。如果还没及时就医，还会形成肺动脉高压，形成艾森曼格综合征，那时候想做手术，可能都做不了了。所以轻重程度应该跟动脉导管的粗细有直接的关系。
05动脉导管未闭会遗传吗？
（采访）金主任，动脉导管未闭会遗传吗？
答：动脉导管未闭它也是先天性心脏病的一种，总的来讲，先天性心脏病不叫遗传病，但是它确实有遗传的因素。胚胎时期在妈妈肚子里头，先心病在八周就基本形成了，这个原因现在不是十分清楚。大多数专家认为，可能跟遗传、基因突变或者环境的因素有关。比如母亲怀孕早期，用没用过药物，有没有接触有害的物质，这些可能综合因素来引起的。所以具体的说，动脉导管未闭肯定是一个什么原因，现在真的很难说。但是有个现象，在临床上会见到，比如爸爸是个先心病患者，他是个动脉导管未闭，那么孩子也可能是动脉导管未闭，这种在临床上都见过。也有些爸爸是房间隔缺损，孩子是动脉导管未闭，或者是爸爸是个房间隔缺损，孩子是个法洛氏四联症，这种都见过。
也就是说父母有先心病，孩子也有的，这种在临床是会见到的，而且我也见过这样的病人。原来我在门诊碰上这么一个从香港来的妈妈，她当时就跟我说，我生了三个孩子，两个都是室间隔缺损。找我是想把第二个孩子做介入，室间隔缺损也可以做介入，给他封堵上就没有刀口了。她说要不然兄弟俩站在一起，一人有一个刀口，我这当妈妈的很难过。也就是说妈妈没事，但是她生的三个孩子里两个都有先心病，所以动脉导管未闭，应该说不是遗传病，但是也有遗传因素在里面。
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