胎龄27周，体重1公斤，呼吸窘迫，患有先天性心脏病，出生24天就接连闯关。日前，华中医院（医院）成功为一例早产儿实施先天性动脉导管结扎术，也是该院完成的年龄最小、体重最轻的婴儿先心病手术，成功架起了小患儿新生后的第一座生命之桥。目前，患儿术后生命体征平稳，已拔除气管插管，自主呼吸，状况良好。
去年8月份，天门市35岁的林女士（化名）怀了一对双胞胎，此前育有一女的林女士想趁着身体健康时，再怀二胎。顺利怀孕后，林女士在家一直安心保胎待产。今年2月8日，林女士出现下体出血的症状，且宫缩明显。受制于当地有限的医疗条件，林女士担心孩子会早产，医院妇产科保胎治疗。2月11日除夕夜，怀孕27周时，林女士宫缩明显，眼看临盆在即，征求产妇及家长同意后，产科赵茵教授为她实施了剖宫产手术，诞下了一对龙凤胎。
由于胎儿早产，发育情况尚不成熟，姐弟俩的情况让人十分揪心，一出生就被送入新生儿重症监护室。双胎之一的大宝萱萱出生时体重只有克，反复超声检查提示粗大动脉导管未闭，这意味着萱萱的主动脉与肺动脉缺了大于4毫米的口子，原本进入主动脉的血液有一大部分流入肺动脉，影响正常的血液循环，若不进行手术治疗，将会对宝宝生命造成严重威胁。此外，萱萱的肺尚未发育完全，呼吸窘迫，心律减慢，血氧饱和度曾跌至80%，只能依靠气管插管维持呼吸。
出生24天后，萱萱体重勉强达到了1公斤，但动脉导管未闭的情况依然没有改善，心功能和肺功能仍旧很差。经过心脏大血管外科、麻醉科、新生儿科等多学科的会诊，专家团队决定为萱萱实施手术。
3月11日，医院心脏大血管外科主任董念国教授团队，联合麻醉科武庆平教授团队及手术室等多学科团队共同作战，为萱萱心脏的缺口进行了修补，心外科史嘉玮教授负责宝宝围手术期的治疗。
“这是目前我们做过的年龄最小、体重最轻的宝宝，麻醉的成功至关重要。”麻醉科武庆平教授告诉记者。出生时萱萱的体重不足一公斤，只有一个成年人手掌大小，体内血管极微细，粗细与最细的24号穿刺针相当，连1mm（24号穿刺留置针直径0.7mm）都不到，患儿的动脉和中心静脉的分辨和定位极其困难，只能在超声的指引下进行穿刺，且要求必须一次穿刺成功，不允许有任何闪失，一旦第一次穿刺失败，患儿的血管遭到破坏，再穿刺成功的机率会减半。
“如果把穿刺比作打靶，那这次穿刺必须要正中靶心中央（即10.5环以上），丝毫不容偏差。”凭借丰富的麻醉经验与过硬技术，武庆平教授一次穿刺成功，细细的血管壁包裹着穿刺针，顺利完成了手术麻醉。据武庆平教授介绍，此次手术麻醉的难点在于：一要制定精细的个体化麻醉方案，严格控制麻醉药物的剂量，并要在术中密切进行循环和呼吸的监测和管理；二要精准的动静脉穿刺，要求必须一针就中；三点在于术中精细的麻醉管理，该患儿手术中要进行控制性降压，术中通过时刻监测血压和精准用药进行控制降压的管理。心外科医生在结扎开合的动脉导管前要把患儿的平均动脉压降到30mmHg以下，以确保心外科医生成功结扎动脉导管。结扎动脉导管后还要把患儿的平均动脉血压控制在50～60mmHg，以避免因血压过高导致动脉导管结扎手术的失败和血管破裂等严重并发症。
麻醉只是手术困难的第一关。手术中游离的血管容易破裂，也极其考验主刀医生的技术水平。
当天上午，主刀周诚副教授和苏伟副教授借助头戴式显微放大镜，每一针都细缝精补，将粗大动脉导管仔细游离结扎，每一个步骤都有条不紊，整台手术一气呵成……手术耗时一个小时顺利完成，时间虽不长，却很考验主刀医生的耐力和体力。一场手术下来主刀医生的手术服被汗水全部打湿。让人感到欣慰的是，萱萱的动脉导管闭合后，小心脏搏动有力，舒张压改善明显。术后围手术期的管理也是极为关键的一关。经过心外科史嘉玮教授的精心管理，萱萱已成功拔除气管插管，心肺功能恢复良好，已转入新生儿科继续观察。
心外科周诚副教授、苏伟副教授为萱萱手术
据专家介绍，动脉导管未闭是早产儿血流动力学紊乱的常见原因。体重不足g的患儿发病率为30%至40%，不足g的发病率高达80%至90%。早产儿粗大动脉导管未闭，合并呼吸窘迫，药物治疗无效的情况下，应该及时手术。
心外科周诚副教授检查萱萱术后恢复情况
医院心脏大血管外科率先在全国开展新生儿、婴幼儿先心病外科治疗，具备国内一流的手术专家团队和国际顶尖的治疗设备。病种涵盖各类复杂心脏病，突破年龄、体重和病种限制，治疗效果达到国际先进水平。年心外科董念国主任团队的“重症先心病外科治疗关键技术创新与应用”获得国家科技进步二等奖；年“先天性心脏病外科治疗关键技术突破与创新”获得湖北省科技进步一等奖；年“婴幼儿复杂先心外科治疗”获湖北省及武汉市科技进步一等奖。
来源：华中医院
通讯员：聂文闻陈有为刘坤维
湖北广电大健康中心图文编辑：张伊灵
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