3月8日，在心内科、超声医学科、手术麻醉科团队的强强联合下，医院成功为一名73岁男性房颤患者实施巨大左心耳封堵术。
心内科李志立主任（右二）和张龙副主任（右一）
1老李的“烦心事”
73岁的老李，患房颤多年。最近，老医院，只为了做左心耳封堵术。因为老李的左心耳巨大，国外品牌没有匹配的封堵器型号，老李奔波多日，手术机会渺茫，这让老李吃不下、睡不着、整日忧心忡忡。
房颤让老李常常心慌气短，更要命的是，房颤时很容易在左心耳形成血栓，一旦血栓脱落，很可能引发要命的“脑卒中”。
平日，老李只能口服抗凝药物预防血栓形成；但长期服用抗凝药物，不仅价格昂贵，又有出血风险。这种“两难境地”，让老李做手术的决心愈发坚定。
几经周折，老李来到医院心内科。李志立主任得知情况后，立即向院领导和设备科请示，动用所有资源，次日，就为老李联系到一个国产品牌，有特大型号的封堵器（36-40mmLAmbre封堵伞）。
“下锅的米总算有了”，但老李的左心耳巨大，手术难度高，医院心内科、超声医学科、手术麻醉科会诊后决定，在实施全麻的情况下，超声医学科岳瑾琢主任亲自上阵，带领团队行术中食道超声指导，为手术“保驾护航”。
岳瑾琢主任介绍，术前经食道超声心动图可以对左心耳多切面、多角度的观察，判断左心耳形态，测量大小以及选择合适的封堵器等，同时排除禁忌症；术中食道超声，能安全、有效的实时引导房间隔穿刺，监测封堵器的释放，评估封堵器的位置、有无残余分流等；术后，可评价疗效。
“食管有一部分距离心脏特别近，通过术前食道超声，可以更清楚地看到心脏的内部形态，确定左心耳是否有血栓。”李志立主任介绍，左心耳如果有血栓，当下不能实施封堵术。而需要服用抗凝药物，待血栓清除后，再行手术。
“声与丝”
3月8日早上8点，一切准备就绪，老李被推进手术室。术前食道超声检查，老李左心耳无血栓，可以实施手术。
李志立主任介绍，手术的难度主要集中在以下几个方面：其一，准确的食道超声检查结果非常重要，是手术的重要参考。其二，房间隔穿刺的选择点很重要，要根据左心耳的位置选择合适的穿刺点。一般选择卵圆孔穿刺点、导丝容易通过，但考虑到老李的情况，穿刺选择从房间隔基底部通过，难度升级。
“第三，必须多角度准确造影，评估封堵伞的尺寸大小。封堵伞的选择不能有任何误差，一旦封堵伞不合适，释放后由于封堵器固定盘有倒钩，收回困难。如果强行收回，容易刺破心包，造成心包填塞。”李主任表示。
超声医学科岳瑾琢主任团队实施食道超声检测
封堵术前
左心耳呈牛角型（左图）术中导丝穿刺房间隔（右图）
在超声团队的密切配合下，通过术中食道超声心电图实施检测，心内科李志立主任团队为老李实施房间隔穿刺，造影显示老李巨大左心耳，为菜花型，外径37.8mm，与正常成人的左心房直径（35mm-38mm）差不多。
整个手术历时90多分钟，在西安交大一附院张玉顺主任全程指导下，大兴心内科团队顺利为老李放置36-40mm封堵伞，封堵成功。造影显示，封堵无残余漏。
图一造影图二测量图三封堵术后
“左心耳封堵术是微创介入治疗，对患者损伤很小。”李志立主任介绍，手术只需要通过股静脉（位于大腿根上的一条血管）把封堵器送到左心耳的位置，封堵器到了左心耳后会自动打开，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。
术后，老李生命体征平稳，于1小时后，下地活动。手术成功，老李一展愁容，坐在病床上，和大家有说有笑。
从左往右：张龙副主任、李志立主任和患者老李
心内科张龙副主任介绍，房颤患者中风的风险是一般人的五倍，房颤导致脑卒中的血栓大约90%来源于左心耳，因此预防脑卒中的关键是防止来源于左心耳的血栓进入大脑。
“左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，它能有效减少患者的病死率、致残率，同时减少出血的发生。”张龙表示。
3科普时间
左心耳是心脏内一个葫芦状的组织，口小肚大，血流丰富，当人的心脏规律收缩时，血液能够在左心耳里正常进出。但每个人的左心耳都不一样，有大、有小，有深、有浅，有的还有分支。
但当患上房颤后，左心耳会扩张并丧失基本收缩功能，导致血液在左心耳淤积，极易形成血栓，血栓一旦脱落进入血管后，极易导致中风，轻则致残，重则威胁生命。
抗凝治疗是预防房颤血栓栓塞的重要方法，传统的方法主要依赖口服抗凝药物，然而由于口服抗凝药物治疗窗窄，患者需要频繁抽血监测凝血指标，新型口服抗凝药物价格比较昂贵，且口服抗凝药均有出血风险。对于不能耐受口服抗凝药，或者出血风险高的患者，选择左心耳封堵术是替代口服抗凝药的最好办法。
李志立，医院心血管内科主任。主任医师，医学博士，副教授，原医院心脏内科副主任。
曾在英国牛津大学分子医学研究所学习肥厚型心肌病等遗传性心脏病。擅长冠心病、先心病与心律失常介入诊治。独立开展冠心病介入手术、室上性心动过速、室速射频消融术、永久起搏器植入术、先天性心脏病室缺、房缺、动脉导管未闭封堵术等复杂手术0余年，手术上万例。
担任中华医学会陕西分会心血管病委员、西安医学会结构性心脏病分会副主任委员、陕西省心血管专科联盟第一届理事会常务理事，卫生部介入培训基地导师（冠心病及心律失常介入治疗）等职务。承担并完成国科金、陕西省及*队基金4项，发表论文0余篇，SCI4篇。
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