本期作者简介
赵洋，毕业于兰州大学医学院，医学博士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI论文3篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
岑雪降，医院心血管内科副主任医师，硕士研究生，医院桐乡院区副院长。浙江省医学会内科学分会青年委员。年浙江大学医学院临床医学七年制毕业后一直从事心内科临床、教学和科研工作，曾在德国进修学习，擅长各种心血管常见病多发病的诊治，如冠心病、先天性心脏病、高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎等，对心血管疑难危重疾病诊治具有丰富的经验，尤其擅长冠心病、先天性心脏病的介入诊疗，具有丰富的手术经验。主持教育厅课题一项，发表论文数篇。
多发性血管疾病，定义为至少2个血管床存在动脉粥样硬化，是公认的心血管不良事件的高风险特征。REACH(为持续健康减少动脉粥样硬化血栓形成)登记显示，1/6的稳定动脉粥样硬化疾病患者在两个或更多血管区域存在动脉粥样硬化的临床证据。CAUSADE研究表明缺血性事件与受影响血管床数量之间的密切联系。降脂治疗可以改变动脉粥样硬化患者的风险对多血管疾病患者具有更强的降低绝对风险的作用。此外，PCSK9抑制剂的出现也进一步减轻脂蛋白相关的与多血管疾病风险。欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲心脏病动脉粥样硬化协会(EAS)建议在严重多血管疾病患者中加PCSK9抑制剂，以达到低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)mg/dL的目标。目前的欧洲指南建议LDL-C水平越低越好。然而，一项大型荟萃分析显示，强化降脂治疗(ILT)仅对LDL-C为mg/dL的患者有效，而对基线LDL-Cmg/dL的患者无效。重要的是，多血管疾病未被纳入荟萃分析。因此，本研究水平荟萃分析的目的是确定与单血管疾病相比，高强度降低LDL-C是否与更大程度上降低多血管疾病风险。此外，我们试图评估根据基线LDL-C，强化降脂的相对益处在单血管疾病和多血管疾病之间是否存在异质性。研究方法对照组为原试验中较弱的降脂策略，较强的治疗为实验组或较强的降脂策略。因此，他汀类药物治疗的强度并不是绝对的，而是相对于可比组的。在HPS(心脏保护研究)和WOSCOP(苏格兰西部冠状动脉预防研究)中，辛伐他汀(40mg)和普伐他汀(40mg)分别与安慰剂进行比较，他汀组被纳入强化降脂研究组。多血管病变患者总数为例(18.6%)。每项研究的基线临床特征均在表1中报告。4项研究中，基线LDL-C值mg/dL。表1结果在单血管疾病患者中，接受强化降脂治疗（ILT）的患者发生的心血管事件数为(15%)，而接受较少强化降脂治疗的患者发生的事件数为(16.9%)。两种策略之间的差异与主要心血管事件减少13%相关(RR,0.87;ILT与低ILT相比，其绝对风险降低1.8%(95%CI,1.3-2.3)。另一方面,接受ILT的多血管疾病患者中有个(24.5%)的主要血管事件,而接受ILT的多血管疾病患者中有(31.1%)个主要血管事件这意味着与较弱的ILT相比较，主要血管事件减少了15%(RR,0.85;95%CI,0.80-0.90[P0.])(图3),ILT的绝对风险降低为6.5%(95%CI,5.07.9)。当研究按照mg/dL的LDL-C临界值进行分层时，LDL-Cmg/dL的单血管疾病患者更多更多接受ILT，其主要血管事件减少21%（RR，0.79；95%CI，0.68–0.92[P=0.03]），而LDL-C水平mg/dL的患者接受ILT后风险减少9%（RR，0.91；95%CI，0.87–0.96[P=0.]）（图4）治疗效果差异无统计学意义（P=0.08）。ILT和低ILT的绝对风险降低分别为3.2%（95%CI，2.3–4.1）和1.2%（95%CI）。
图3
图4
结论多血管疾病患者与单血管疾病患者在ILT反应中获益相当。多血管疾病患者行ILT的益处并不依赖于基线LDL-C，挑战了将LDL-C作为高危亚组开始ILT的先决条件的方法。之江心学评述：
多发性血管病是常见病，有1/5动脉粥样硬化性疾病患者至少涉及2个血管病床；ILT的相对益处在单血管疾病患者和多血管疾病患者中都很明显，但在多血管疾病患者中绝对益处更大；与LDL-Cmg/dL的患者相比，单血管疾病和LDL-C持续mg/dl的患者ILT的益处更大；多发性血管疾病患者与单血管疾病患者具有相比较，ILT的获益具有可比性。在单血管疾病患者中，ILT根据基线LDL-C水平具有不同的增量效益。
与LDL-C水平无关的多血管疾病患者风险降低水平相似。因此，即使LDL-C＜mg/dl,在多血管疾病患者中，强化降脂药PSCK9抑制剂也应被考虑。
参考文献
AlkhalilM,KuzemczakM,WhiteheadN,KavvourasC,D?avíkV.Meta-AnalysisofIntensiveLipid-LoweringTherapyinPatientsWithPolyvascularDisease.JAmHeartAssoc.Feb15:e.doi:10./JAHA...Epubaheadofprint.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：赵洋、岑雪降
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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