甘肃最小体重先心病患儿在甘肃省妇幼保健院 [复制链接]

11岁的小西（化名）来自西藏藏族自治区，医院怀疑感染和结核病。

转入我院后，在小儿感染科医护人员的详细问诊查体并完善结核相关检查后，小西被初步诊断其为粟粒性肺结核、结核性脑膜炎，同时还发现小西患有先天性心脏病（动脉导管未闭）、心功能不全。

11岁的小西，在左心房和心室已长大的情况下，从高原地区来到平原地区已经出现了明显的心衰竭，目前还感染了严重结核性脑膜炎和肺结核，病情十分复杂。

小儿感染科积极联系我院心血管科进行会诊，在小西的结核感染得到有效控制后，转入了儿童心血管科。

儿童心血管科华益民主任及其医疗团队为患儿进行了动脉导管未闭介入封堵术，术中发现患儿PDA直径11.2mm，比术前预估的更为严重。尽管如此，手术过程十分顺利，小西手术成功。

在医护人心的悉心照顾下，小西术后病情良好，在心血管科严密观察一夜，确定患儿情况稳定后，继续转入小儿感染科进行抗结核治疗。

从入院到术后，小西来华西二院两周了，目前恢复良好，未再出现心衰症状。摆脱了先心病的阴影和复杂病情威胁的小西，只要按时服药、规范抗结核治疗，并定期随访，小西有望完全康复。

这样多科协作的案例在我院比比皆是，背后都是医疗救护团队互相协作、密切配合的努力。我们将继续不畏病情复杂、不惧治疗艰难，不辜负每一个信任“华西”、来到我院的患儿，让他们早日重回健康、拥有快乐童年。

文：朱渝李雨图：罗秋红周志平

近日，甘肃省妇幼保健院成功为一名胎龄34周、体重仅克的低体重早产儿成功实施心脏外科手术，术后13天患儿顺利出院。此例手术是目前甘肃省内患者体重最小的一例心内修补手术，这标志着我省先天性心脏病外科诊疗技术的再次突破。

心血管中心唐汉博团队正在为强强实施手术

来自甘肃临夏的强强（化名），胎龄34周，是双胞胎兄弟中的“老大”，母亲因“胎心减慢”于甘肃省妇幼保健院产科提前进行剖宫分娩。强强出生后立即收住甘肃省妇幼保健院新生儿重症救护中心（NICU），经过NICU医生的精心救治，患儿的状态难以好转，无法脱离呼吸机，心脏彩超显示：患儿有严重的复合先天性心脏畸形，室间隔缺损6mm，房间隔缺损6mm，动脉导管未闭3mm。这些大型的缺损和动脉导管造成患儿心脏内血液从体循环到肺循环的大量分流，一方面导致患儿肺血增多，全心扩大，心脏功能衰竭及呼吸困难；另一方面造成患儿全身供血供氧严重不足，无法正常生长发育，不能快速安全地度过早产儿期，甚至有夭折的风险。医院心血管中心，新生儿科及麻醉手术等多学科专家的反复评估和论证，专家们一致认为：只有尽快进行心脏外科手术，才能阻断病情发展，改善心肺功能，为患儿安全存活和健康生长带来机会。

狭小的心腔为手术带来了极大的挑战

经过积极、充分的术前准备，在强强出生后的第29天，甘肃省妇幼保健院心血管中心唐汉博团队为患儿进行了手术。因为孩子是早产儿，不仅体重小，而且心脏、肺脏、肾脏及凝血功能都存在发育不足和功能障碍。这对麻醉、体外循环、心肌保护、外科手术以及术后监护都带来了巨大的挑战。在新生儿科与麻醉手术科的密切配合下，孩子的各种麻醉穿刺和气管插管顺利完成。心血管中心团队在体外循环和心肌保护方面也做好了充分的准备。心血管中心唐汉博主任打开孩子胸腔后发现，尽管强强的心脏已经显著扩大，但整个心脏外径仅3cm大小，手术难度很大，不仅需要在纤细的主动脉和肺动脉之间小心游离和结扎脆嫩薄弱的动脉导管，还要在不到拇指长的心脏血管表面分别插入动脉、静脉插管建立体外循环，心脏停跳后，还需要从心腔内分别修补室间隔缺损和房间隔缺损。狭小的心腔，脆弱的心肌组织，都造成了修补手术的极大困难，稍不留意，就可能造成心肌撕脱损伤和完全性房室传导阻滞的严重后果。唐汉博带领团队小心翼翼地操作着，孩子的两个心脏缺损完美修补，手术顺利完成。

心血管中心团队与强强和母亲合影留念

手术后，强强在心血管中心重症监护病房（CCU）中顺利度过了低体温、凝血功能紊乱、内环境失衡，肺部感染、毛细血管渗漏等各种难关，心肺及全身脏器功能逐渐好转。强强术后第6天就顺利脱离了呼吸机，身体机能全面恢复，体重增长至2kg，于术后第13天顺利出院。

心血管中心重症监护病房（CCU）工作场景

低年龄、低体重至今仍是先心病外科领域的巨大挑战。2.5kg以下体重是先心病手术死亡的独立危险因素。近年来，甘肃省妇幼保健院心血管中心在省内率先成功开展2kg以下婴幼儿心内修补手术以及余例新生儿、早产儿的危重复杂先心病手术，并取得了良好的手术效果。目前，新冠肺炎疫情防控已进入常态化，许多低年龄、低体重的先天性心脏病患儿的及时救治刻不容缓。甘肃省妇幼保健院心血管中心在诊疗技术上的不断突破，为西北地区先天性心脏病患者保驾护航。

心血管中心全体医护人员合影