治疗白癜风的知名专家 https://wapyyk.39.net/doctor/306475.html在ICD一10中，存在“其他方面未特指”(Nototherwisespecified，NOS)的疾病编码，未特指编码是残余类目的一种，根据分类轴心，表示病因、部位、临床表现三个方面中的某一种情况没有具体说明。该类编码大部分归于残余类目．9中。当因疾病病因复杂、医疗水平不足或其他原因导致无法得到明确诊断时，编目人员可使用该类编码。这一类编码不能准确表达疾病的特异性和真实性，分类比较笼统，因此在理论上未特指编码只能用于少数不确定的诊断，但实际工作中未特指编码经常被错误的广泛应用，导致编码的不准确。因此统计未特指编码在疾病编码中的出现频率，分析其产生的原因，并找到相应的解决途径，可以大大减少未特指编码的使用，提高编码的准确率。
01哪些情况下可以使用未特指编码
由于某些原因，没有对患者进行进一步检查，或者虽然进行了检查，但没有得到有意义的诊断结果，患者诊断不明确导致了疾病编码只能被分类至残余类目，经过仔细阅读病案，反复与临床医师沟通，但仍然无法确定某疾病的病因、部位或临床表现，则可以使用未特指编码。
1病因未特指
臂神经根炎NOS分类到M54.1神经根病中，M54类目是一个按病因分类的类目，如果指明神经根炎是由于梅*或是由于椎间盘脱出所致，将会有不同的编码，只有未指明病因时才会有M54.1的分类结果。
例如:主导词：神经炎M79.2
-臂M54.1
--由于椎间盘移位M50.1G55.1*
主导词：神经根炎（压迫）（脊椎源性）M54.1
-臂NECM54.1
-梅*性A52.1G99.8*
-由于椎间盘移位.见神经炎,由于椎间盘移位
病因是疾病分类的核心，病因不同，疾病编码不同。
例如：肺源性心脏病，是指气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，导致右心室结构和（或）功能改变的疾病，根据起病缓急和病程长短分类，进而按病因分类，分为急性和慢性肺源性心脏病。
急性肺源性心脏病
ICD-10编码I26.0
ICD-10分类：肺栓塞提及急性肺源性心脏病
急性肺源性心脏病未特指
慢性肺源性心脏病
ICD-10编码I27.9
ICD-10分类：肺源性心脏病未特指
慢性肺源性心脏病
肺源性心脏病（慢性）未特指
2部位未特指
I21.9心肌梗死（急性）NOS，这个诊断没有指出具体的心肌部位，这个NOS表示部位未特指，必须通过I21亚目来判断，通过亚目，可以判断I21.-,这个编码的分类轴心是双轴心，首先以部位为分类轴心，而整个类目的主要分类轴心是临床表现的透壁性和非透壁性,根据心电图特征性改变分类;ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置，分类于急性透壁性心肌梗死，编码I21.0至I21.3；无病理性Q波，分类于急性非透壁性心肌梗死，编码I21.4；只有在得不到明确诊断时，才编码于I21.9心肌梗死（急性）NOS。
解剖部位对国际疾病分类的影响,ICD-10对不同部位疾病的编码不同因。
例如：动脉栓塞：
肠系膜动脉栓塞ICD-10编码K55.0
视网膜动脉栓塞ICD-10编码H34.2
肾动脉栓塞ICD-10编码N28.0
3临床表现未特指
这是广义的临床表现，它包含了疾病的临床分期、年龄、急慢性等等。某些病未指明急慢性的情况，按急性编码。
例如:粟粒性肺结核A19.0
主导词:结核病
-粟粒性A19.9
--急性A19.2
特指单一部位A19.0——慢性A19.8
因临床上多数粟粒性肺结核是特指急性的，在这里要运用此条假定规则:在没有指出传染病的急慢性情况下，应假定为急性，按急性编码，最终编码为A19.0。
02ICD-10常见被滥用或错用的未特指疾病编码
医院份病案的主要诊断重新进行编码，对未特指编码出现的情况进行统计汇总与分析。结果份病案中有份病案（29.5%）应用了未特指编码，其中份（14.6%）病案属于错误使用。
△图源：《分析ICD-10中未特指编码误用问题及对策》医院王淑华
03
ICD-9-CM一3常见滥用或错用的未特指编码
与疾病编码不同的是，对于手术与操作ICD-9-CM一3而言，虽然也存在未特指编码，但因其往往具备了明确的术式、入路、部位、范围等信息而应避免使用。该类编码大部分具有鲜明特征，较容易辨识，通常分布于细目为0或亚，细目均为0的编码中。如双侧腹股沟疝修补术NOS(53．10)、脊柱融合术NOS(81．00)、血管切开术，未特指的部位(38．00)等。
而少数因与具体编码特征一样，分布于细耳和亚目不为0的编码，从而不易分辨更易误用。如垂体部分切除术，未特指入路(07．63)。北京某院经过测算整理出58项误用手术操作，如下图
△图源《ICD一9一CM一3中未特指编码误用问题探讨》作者：中国医医院周婧雅刘爱民
04
误用未特指编码的原因
首先是编码人员对疾病分类轴心了解不够清楚，缺乏临床知识，与临床医生沟通不够，不能准确的对疾病诊断进行编码；
其次是临床医生缺乏编码知识，有些时候虽然临床诊断比较明确，但临床医师在填写诊断名称时习惯性的忽略了诊断的特异性，给编码员的编码工作造成一定的困难。
05改进措施
1.加强编码员的培训
国际疾病分类具有较强的科学性、技术性和专业性，对编码员的综合素质要求较高，编码员必须具备临床医学相关知识、国际疾病分类知识和高度责任心，才能胜任此项工作。必须摒弃依靠电脑诊断分类库进行编码的陋习，严格按照选择主导词、在第三卷索引中查找编码、在第一卷中核对编码的步骤进行编码。认识并减少使用未特指编码，在编码过程中遇到其他方面未特指（NOS）、不可归类在它处者（NEC），都提示着资料不完整，需要进一步在病案中查找或者与临床医师沟通，明确是否能够获得更具有特异性的编码，保障ICD-10编码分类工作科学、规范、准确。
2.加强临床医师培训
疾病诊断名称是疾病分类的基础，正确详细的书写诊断名称，是做好疾病分类的基础和关键。因此要对临床医师进行疾病分类的相关培训，让他们了解正确疾病分类的重要性，熟悉基本的疾病分类知识，了解疾病分类与命名之间的关系。要求临床医师要认真填写疾病诊断名称，对已经确认的疾病要实事求是的填写诊断，尽可能从病因、临床表现、解剖部位、病理各个方面的完善诊断的信息。编码员还可以把每个专业的常见病的分类轴心整理成册，分专业对临床医师进行培训，指导临床医师认识到本专业常见疾病的分类轴心，将分类所需要的信息尽可能添加到诊断的描述中。比如临床医师书写心肌梗死时习惯性的书写为“急性心肌梗死”，而编码员所需要的分类信息——是否为透壁性、梗死发生部位没有描述，导致编码困难；通过培训，临床医师意识到心梗的分类轴心，在书写诊断时强调出心梗的特异性，书写为“急性ST段抬高型下壁心肌梗塞”，编码员即可以顺利的编码为I21.1。
总结
疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)是目前国际上统一的疾病分类标准，是世界各国进行卫生信息交流的基础。医院改革的深化，医院管理模式的改变，对病案管理提出了新的要求和挑战，医院对疾病和手术分类的编码质量的要求提出越来越高的要求。而疾病诊断相关分组（DRGs）的不断推进和根医院医疗绩效工作评价的展开，疾病与手术编码的正确率不但影响检索利用与统计分析，还对医疗保险成本核算产生了根本影响。提高ICD-10疾病分类质量是为患者、医院、医保部门争取合理利益的关键所在，也是病案编码员为保障DRGs科学实施应尽的职责。编码员和临床医师应各司其职，我们不可能要求编码员掌握所有专业的临床知识，也不可能把每个临床医师培养成编码员。但是编码员要在工作中反复学习疾病分类的基础知识，要由理论到实践加强应用，正确理解ICD-10每一章、节以及具体类目的分类轴心，有助于对未特指编码的正确分类；临床医师在诊断书写时尽可能的完整、具体、有特异性，通过双方的共同努力，可以减少未特指编码的应用，提高编码的准确性和编码的效率。
文章综合整理自：
中国病案《ICD一9一CM一3中未特指编码误用问题探讨》作者：中国医医院周婧雅刘爱民
中国病案《分析ICD-10中未特指编码误用问题及对策》作者：医院王淑华
中国病案《国际疾病分类ICD一10中的未特指》作者：广西西壮族医院病案室李亚
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