杂音
先心病术后
什么是心脏杂音
杂音一般分为生理性杂音和病理性杂音，生理性杂音一般会逐渐消失，这里我们说的是病理性杂音。
一般说来，如果血波在心脏的各部分之间流得太快或者力量太大，而使心脏壁或大血管壁发生振动，就会产生杂音。此外，心脏各部分之间的正常通道变得太狭窄（主/肺动脉狭窄，左右流出道/流入道狭窄等）），或者心脏存在不正常的通道（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等），那么在血液流经时就会产生异常的“旋涡"就会出现杂音。
至于杂音的响度一般医生会划分为6个等级，级别越高，杂音越响。有些先天性心脏病的缺损或者狭窄很小,血液流经时就会出现高音调较响亮的杂音;而另一些缺损或者狭窄口径较大，血流经过时产生的杂音反而音调较低较轻。显然，缺损或者狭窄越大，病变越严重。所以也不能只根据杂音的响度和音调来判断病情的严重程度。
杂音对孩子的就学，工作，生活都会产生一些不必要的麻烦。对于杂音明显且不能自愈的孩子来说，手术是唯一解决心脏杂音的途径。
术后为什么还会有杂音
常和术后家属们聊天的我经常会遇见这个问题:闹爸，我家孩子已经做完了心脏手术，复查说心脏没有问题，缺损已经补好了，怎么今天医生检查又听到心脏杂音了，是不是心脏没有补好?是不是有了后遗症？是医院？这些问题困扰着家长，浪费了很多家长的时间和精力。
说到术后杂音，不得不说法四宝宝，法洛四联症是临床最常见的紫绀型先心病，这个病术后几乎百分百都能听到杂音，这是因为法洛四联症由于手术切除了右心室肥厚的肌肉，疏通了右心室到肺动脉的通道，这样当血流流过已经剪除肌肉的右心室时，就会因为局部血流不顺畅或者产生涡流而出现杂音，但这个杂音般较轻，但稍微有点经验的医生都能听出杂音。部分严重的法洛四联症患儿术前杂音很轻或听不到杂音，术后可以听到杂音，这是术后正常的杂音。
对于绝大部分简单先心病，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭术后杂音是听不到的。但并不是绝对的，对于大的缺损，手术过程中由于有采用补片修补，补片包括介入金属封堵器，外科心包片、涤纶片等和正常的心肌组织是不样的，血流流经补片时，由于快速的血流冲击，这样手术后就可能仍然存在杂音。所以，室间隔缺损术后杂音并不是一定会消失的。如果彩超提示存在缺损的残余分流或者动脉导管的再通，那就要根据情况具体指导了。一般小于3mm的残余漏和小于2mm的动脉导管再通术后有可能愈合，可以密切临床观察，每3-6月复查-次彩超即可。如果残余漏大于3mm和大于2mm的动脉导管建议及时再次手术治疗，不能抱有侥幸心理。
很多先心病的孩子由于缺损的原因，造成不同程度的瓣膜返流，瓣膜长时间返流，会造成一定程度的增厚或者卷曲不光滑。手术解决掉了心脏内部畸形，但是瓣膜的增厚不可能即刻改变;有些切开后的瓣膜不会像正常人瓣膜光滑、关闭密封，所以血流通过瓣膜时还会产生杂音,但这种杂音会随着手术后时间的增长而逐渐变轻。常见的肺动脉瓣膜狭窄手术成功后往往仍有杂音，这对心脏功能几无影响。
聊聊我家术后杂音
我家孩子术后半个月就能听见杂音，当时楼主也很纠结这个问题，反复复查心脏结构都是正常，一时间成了无解之谜。在孩子术后一年复查时，因为我认识很多医生的原因，找了个熟悉的医生和彩超医生一起在心超室仔细给闹哥做了个心超，最终得出结论，孩子存在右室流出道的轻度狭窄，是杂音的最大可能产生原因。我家孩子术前缺损很大（10毫米），长时间的心脏左向右分流，左边的高速血流冲击右心室的室壁，造成右室壁表面粗糙毛糙，同时由于缺损太大手术时间偏晚，造成右室流出道继发的轻度狭窄。手术时候由于选择的右侧侧切，对于这个流出道的狭窄判断不是很清晰，未做任何处理。而实际的处理方式或会切除一些右室壁肥厚的肌束，带来的风险也不小，所以可能发现了也不会做任何处理。这就是我家孩子术后杂音的原因，提醒大家如果孩子术后杂音，可以
