该专栏由雅培结构性心脏病事业部支持，旨在传播先进的医疗理念和病患管理知识。围绕瓣膜疾病和心源性卒中防治以及先天性心脏病治疗，复盘演绎个案解决方案，推介创新技术成果和前沿资讯。
专家介绍
李超
副主任医师、副教授、硕士生导师
重庆医院第15*支部书记、胸心外科副主任;中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会委;重庆市中西医结合学会心血管内外科联合专委会委员;重庆市健康促进与健康教育学会眩晕专委会委员;重庆市中西医结合学会胸外科专委会委员;主要从事先天性心脏病（尤其专注于卵圆孔未闭合并头晕、头痛，不明原因卒中的介入治疗，率先在西南地区开展超声引导下的PFO介入封堵治疗）、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病的外科及微创治疗，肺、食管、纵隔疾病的外科治疗。主持省部级、厅局级课题累计12项，参编专著一本，发表论文15篇，其中SCI3篇，授权实用新型专利6项。
导读
卵圆孔未闭（PFO）是人群中常见的心脏结构异常，在人群中检出率约为25%左右。前庭性偏头痛（vestibularmigraine,VM）是继良性阵发性位置性眩晕之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10%左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。
本文将汇报1例PFO相关前庭性偏头痛病例：患者高XX，女性，52岁，教师，因“反复头晕、头痛30+年”。于年4月至重庆医院神经内科就诊入院。患者于30年前起，反复无明显诱因出现头晕，表现为头重脚轻、行走欠稳，常发生于午后，一月发作数次、每次持续2到6小时不等，偶有视物旋转，晕倒4次，头痛以左侧额颞部搏动样疼痛为主，疼痛尚可忍受，持续时间短于头晕时间，发作频率也较头晕少、伴有恶心、呕吐、心情烦躁、睡眠障碍，明显记忆力减退。无肢体活动障碍，无夜间呼吸困难，无腹胀。月经期及感冒后加重。患者平素活动耐量无明显受限。院外诊断为“偏头痛”，长期服用“氟桂利嗪、通天口服液”等药物，既往疗效可，近来疗效欠佳。近30年来未正规诊治，在情绪激动时诱发，与活动、饮食、节律无明显相关。就诊前1月患者发作频率较前明显增多，既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，母亲和姐姐有类似头痛病史。患者入住我院神经内科后，入院后查血尿常规、凝血功能、甲功、生化未见异常，胸片、颅脑MRI平扫及CT血管成像、颈椎CT检查、动态心电图正常，行TCD发泡试验检查提示强阳性且头颅血管监测到大量气泡通过。遂进一步行心脏彩超+右心声学造影提示Valsalva时右向左分流lll级。入院经本PFO-MDT讨论，初步诊断为前庭性偏头痛，卵圆孔未闭（大量RLS），患者头晕症状严重，反复发作，严重影响患者生活质量，考虑患者该症状与卵圆孔大量分流相关，且为预防远期体循环栓塞，与患者及家属沟通后，转入胸心外科积极完善术前检查后，在超声引导下为患者行经皮卵圆孔封堵术，术后继续予阿司匹林mg口服qd及氯吡格雷75mg口服qd抗血小板。偏头痛和眩晕是临床常见的两种疾患，反复眩晕伴偏头痛的病人曾被诊断为偏头痛相关性头晕、偏头痛相关性前庭功能障碍、偏头痛性眩晕等。年国际头痛学会制定并发表了统一的“前庭性偏头痛(VM)”概念及其诊断标准，并将其纳入到年第3版国际头痛疾病分类诊断标准(ICHD-3)的附录中，成为国内外头痛和眩晕领域的研究热点。在一般人群中，前庭性偏头痛（VM）的终生患病率约为1％，年患病率为0.9%，病人以女性为主，其男女比例为1:1.5～5。前庭性偏头痛（VM）可于任何年龄发病，女性平均发病年龄为37.7岁，男性为42.4岁。前庭性偏头痛（VM）是继良性阵发性位置性眩晕(BPPV)之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比10%左右，而其诊断率却较低，易漏诊误诊。目前患者术后随访12月，术后6月行右心声学造影，无异常，第5月开始未再出现头晕、头痛症状，远期效果尚有待进一步观察。正确认识VM与PFO的相关性，加强相关患者的PFO筛查，积累病例，创建相关量表定量评估PFO相关性偏头痛患者手术的必要性十分重要。
参考文献
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