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Part1
三房心结构说明
什么是三房心呢？顾名思义，左心房内出现异常隔膜样结构，从而将左心房分为两个心腔，加上右心房，算是三个心房，四根肺静脉回血到副房，二尖瓣在真房。
Part2
经典三房心手术说明
今天在右侧腋下做了一台很经典的左房三房心，没有合并其他任何畸形，隔膜上交通口只有3-4毫米。
孩子因为反医院呼吸科住院，才发现三房心。杨海明主任打招呼让帮忙看看，会诊一下。超声报告提示三房心，真房与副房交通口流速2.82米/秒，算下来压差32mmHg。大量的肺静脉回流的静脉血，被全部憋到副房，引起肺淤血，肺淤血引起渗出，与空气接触机会多，又引起肺炎。术前谈话的时候，孩子爸爸说，在当地治疗肺炎，上午刚刚出院，下午又肺炎住院，在当地就医也没有往心脏上去想。
这种是必须做手术的三房心，如果不做，肯定会反复肺炎，左心室回流血液少，引起左心室废用性萎缩、退化，心功能差。给呼吸科杨主任和温老师交流完孩子病情后，家长也同意手术。
节后第一天做了手术，选择右侧腋下开胸，做三房心矫治手术。体外循环建立好了，阻断升主动脉，灌停心脏，切开右心房，孩子没有合并房间隔缺损，只好在房间隔上切个小口，找到卵圆窝的位置，再轻轻切个小口，先把左心回血吸引出来，别让左心膨胀。为啥在卵圆窝切呢？只有这个位置下面才是左房的位置，不怕下面有任何东西。切高了，下面就是主动脉瓣；切低了，旁边是冠状静脉窦，直接引起三度阻滞，这些临床工作中血的教训。
等彻底灌注完停搏液，一点点地切开房间隔，又怕把心房顶部“剪穿了”，边剪边看，
所以有些手术能不做就不做了，一剪刀剪多了*才知道会发生什么。一针缝深了，也许就是三度阻滞，所以不是所有的先心病都需要手术。
总算看到完整的心房隔膜了，第一次看到这么完整的三房心隔膜。有隔膜，总要有交通口，开始找交通口吧，找了好几分钟，就是找不到交通口，开始还以为是自己切开房间隔的位置，刚刚好把隔膜交通口切开了。但是还不死心，继续找，终于在靠下的位置，发现一个不起眼的小口，大概3-4毫米，总算找到了，孩子就靠这个3-4毫米的“小眼儿”活了下来，但是也因为这个交通口太小，血流不畅，引起孩子反复肺炎。
好了，总算找到了，可以放心大胆地扩大房间隔切口上下延长。该切隔膜了，如果简单点直接劈开隔膜，以后会有事，所以一定要切的完整。切隔膜的时候，一边看二尖瓣，一边切，又怕把二尖瓣剪了，那样瞎了就。又怕把左房壁剪穿，引起术后大出血。
你说说，做个手术多操心，但凡脑子生锈，都会有麻烦。
总算把隔膜完整地切除了，探查二尖瓣，左房没事。OK，手术总算做完了，用补片修补房间隔切口。顺利复跳，OK，手术总算结束。
手术室的部分结束，返回监护室才是大头。慎于术前，精于术中，勤于术后，心脏功能的维护才是术后的重点。还好，孩子在监护室顺利恢复，跳动平稳。
Part3
三房心类型说明
这只是个小故事，那么到底什么样的三房心才需要手术呢？
单纯的三房心，不合并房间隔缺损，如果交通口足够大，宽敞，血液流速1米以下，或者1.2米以下，我自己认为随诊、观察可能是最好的选择，这种三房心隔膜，无血流动力学意义，做了手术对孩子帮助不大。多孩子完全肺静脉异位引流术后的孩子，肺静脉流速还在1米多，也不影响孩子发育。
如果三房心合并房间隔缺损，房缺的位置对疾病判断影响很大。如果房缺在副房，超声提示房缺左向右分流，三房心交通口流速不快，就要小心了。这个时候，房缺相当于一个减压同路，“水往低处流”。哪里压力低，血液就去哪里。交通口过不去的血，那就从房缺分流，流速低，但是交通口小，就需要手术。
Part4
三房心手术经验分享
还记得刚刚到临床工作，一个同事的亲戚找我手术，就是三房心，但是属于合并房缺。当时和小领导还讨论呢？流速这么低，需要手术吗？但是等真正打开心脏，发现交通口特别的狭窄，2-3毫米，但是超声报告显示交通口流速才1米。
所以一个优秀的心脏外科医生都会从病理生理学的角度去分析问题，解决问题，找出问题所在。跟着领导、老师没少学东西，自己逐渐学会去理性地思考，从病理生理的角度去分析先心病术前术后的问题，我一直在学习的道路上奔驰。底子差，多学习，感谢各位老师的指导和帮助。
所以，不是所有的三房心都需要手术，有些三房心，交通口宽敞，可以随诊一辈子。如果当地确诊了三房心，建议到北京、上海复查，明确诊断，决定是否需要外科手术干预。
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