对于心脏外科医生来说，4小时的手术时间并不算长。
可尽管如此，医院心血管外科三病区（小儿心脏外科）主任谌启辉脱下防护服的那一刻，被汗渍浸湿的手术衣，明显变了颜色。
“我知道您救过很多孩子，这一次帮帮我们吧！”
10月26日中午，刚下手术的谌启辉接到一通紧急电话，电话那头，是一位母亲心急如焚的求助。
刚出生36天的小宝（化名）被诊断为先天性心脏病——大型室间隔缺损。
小宝妈说，刚出生时并未发现孩子有异常，直到出生一周后，逐渐出现了呼吸费力等症状。
很快，小宝的病情发展迅速。
在孩子22天大的时候，症状加重，医院诊断为“重症肺炎，肺出血”，这让接诊医生束手无策，只能通过呼吸机辅助呼吸来维持小宝生命。
在积极治疗了两周后，小宝并没有明显改善，在医生的建议下，小宝爸妈立医院心血管外科三病区（小儿心外）主任谌启辉寻求救助。
经谌启辉诊断，小宝患的是一个单纯的心脏室间隔缺损，这种心脏病虽然并不复杂，但因缺损处达10mm，属于大型室间隔缺损，从而引发了一系列严重威胁生命的并发症。
像小宝此类患有大型室间隔缺损的孩子，在刚出生时，因生理性肺阻力高，恰好可以限制部分血流通过缺损处流入肺部。
此时肺血量并不多，心脏和肺循环负荷并不大，在一定时期内可达到一个稳定阶段，患儿往往能够耐受而不需要过多的干预。
但随着孩子年龄的增长，肺阻力会不断下降，通过室缺分流进肺循环的血流量逐渐增多，同时进入体循环的血流量逐渐减少。
一方面导致心脏和肺循环压力负荷和血容量负荷过大，患儿出现呼吸困难、肺出血、心衰等症状。
另一方面又出现体循环灌注不足表现，如患儿喂养困难、尿少、腹胀和嗜睡等。
“这种状况最佳的手术时机是‘尽快手术’，‘稳定期’内虽然无症状，可一旦出现不稳定状况，说明肺阻力明显下降，肺循环灌注过多而体循环灌注过少，病情进展会非常迅速！如果不能及时解决问题，孩子很可能会坚持不住！”谌启辉说。
不拒收一个患者，不放弃一个生命！
无论何时，医院对患者坚定的承诺，也是温暖的守护！
因小宝一家来自疫情高风险地区，医院相关部门联系，启动应急预案机制。
另一边，医院长途转运队紧急赶赴当地高速口接诊患儿。当晚19:30，医院。
入院时，小宝已过了“稳定期”，每分钟呼吸高达90次，心跳快到次，不仅循坏系统接近崩溃，心衰、肺出血情况加重。
雪上加霜的是，小宝同时还合并有新生儿脑出血，这无异于增加了手术的风险。
“不做，孩子随时会猝死，做，虽然术中可能会加剧脑出血风险，但孩子有了活下来的希望。”谌启辉说。
10月27日下午，谌启辉决定为小宝行亚急诊手术，并与麻醉科、心外重症监护病房、感控科共同为小宝制定了严密的手术方案、麻醉方式以及术后管理方案。
手术由谌启辉主刀，主治医师李坤、王明伟担任助手，为小宝实施“胸骨正中室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补术+动脉导管闭合术+三尖瓣成形术”。
因孩子月龄小，低体重，血管细小，又有充血性心力衰竭，体循环本身灌注不足，再加上术前为了减轻心脏血容量负荷而进行强心利尿治疗，这也导致小宝整体血容量相对不足，麻醉医师即使在超声导航下，动脉及静脉通路的建立依然非常困难。
手术团队迅速转换思维，果断采用特殊方法，麻醉达成后，先在开胸后立即于右心房建立临时静脉通路不影响手术继续进行，手术结束后于膈肌右侧心膈角和下腔静脉巧妙建立“内隧道”，为麻醉医师无缝衔接打通静脉通路。
这种解决方式，离不开主刀者大量的、丰富的新生儿手术经验的积累，以及对临床和外科思维的刻意培养。
对于任何一台心脏手术来说，术中的每一个环节，一次小小的失误都可能会造成致命的损伤，甚至是死亡。哪怕这是一台简单常规的先心手术。
术中，只见谌启辉轻柔操作，巧妙缝合，小心谨慎，避免损伤每一处关键部位，保护心肌、保护瓣膜，保护腱索，避开传导束...
这台手术在我院不算复杂，但因小宝来自疫情高风险地区，整台手术需要在二级防护下完成。密不透气的防护服，严密防护的N95口罩、双层外科手套，在这种憋闷、燥热的环境下，手术团队克服重重困难，全神贯注、默契配合，耗时4个小时手术顺利完成。
“穿着防护服做手术起初会有不适，可一旦全身心投入到手术中，你会迅速忘记不适。”谌启辉说。
术后，小宝康复顺利，已于11月22日康复出院。
心脏室间隔缺损（简称室缺）是最常见的先天性心脏病之一，可单独存在，也可合并其他畸形，预后非常好，手术风险在成熟医疗中心接近零。
谌启辉说，小型室缺常无明显症状，婴幼儿期可不急于手术，待观察处理。但对于中等或大型室缺患儿来说，若不及时治疗，将会引发呼吸道感染。肺炎、心力衰竭等症状，最终威胁患儿生命。
谌启辉提醒，先心病的治疗，时机的选择很重要，呼吁家长医院，以免错过最佳手术时机。
（医院徐紫渝）
