作者:樊友启(浙江大学医院)王建安(浙江大医院)
房颤是老年人以及心脏病患者中常见的心律失常，也是引起缺血性中风的主要原因之一。我国目前有房颤患者近万。房颤的主要危害是引起脑卒中。流行病学调查结果显示，5年中风的发生率高达20％，非瓣膜性房颤患者发生卒中风险是普通人的5倍，一旦发生脑卒中，轻则致残，重则致死，因此心房颤动的目标主要是预防脑卒中，而非瓣膜性患者的卒中预防尤为重要。
抗凝是房颤治疗的重要部分。欧美共识、英国、加拿大指南及我国专家共识均强调根据CHADS2和CHA2DS2-VASc评分评估房颤血栓栓塞危险，对于存在中高危血栓栓塞危险因素的房颤患者，推荐抗凝；无卒中危险因素房颤患者，不予抗凝。房颤抗凝目前仍以口服抗凝药物为主，但是，随着ARISTOLE，RELY，ROCKETAF等研究结果公布，房颤抗凝已由华法林“单元化”时代走向了抗凝＋左心耳封堵术＋其它技术的“多元化”时代。
华法令药物服用方便，价格低廉，在卫生经济学方面有很大优势，就我国目前的医疗保险覆盖水平及房颤患者的庞大人群而言，抗凝治疗依然需要首先大力推广，需要加强医生抗凝治疗的意识培训及患者抗凝治疗的教育，提高抗凝治疗的比率及患者的依从性，减少抗凝强度不够的无效抗凝治疗或抗凝过渡产生的出血风险。利伐沙班及达比加群等新型抗凝药物虽然使用方便，不需要监测凝血功能，但是其费用较高，长期使用患者经济负担非常重，并且仍然有一定的出血风险，其出血风险相比华法令无显著下降，新型口服抗凝药物目前临床使用受到非常大的限制。但相信随着医保覆盖水平的提高，该问题也会得到较好的解决。
根据Framingham研究结果，非瓣膜病患者中，因房颤导致的脑卒中，其栓子90％源自左心耳。鉴于此，通过切除或封堵左心耳以预防血栓形成显然具有合理性。以PROTECT-AF试验为代表的一系列临床研究结果证实，对于有卒中高危风险的房颤患者，在传统或新型抗凝治疗无法实施或有副作用等问题时，左心耳封堵术能显著减少出血性卒中及心血管病死亡率，而在减少缺血性卒中方面疗效不劣与长期华法令抗凝治疗。左心耳封堵术本身明确的成功判断标准和可靠的远期疗效，日益受到临床医生的高度重视。因此，近几年来，经皮左心耳封堵术（LAAC）作为房颤脑卒中新的预防手段颇受
