年1月首都医科医院胎儿心脏病母胎医学研究北京市重点实验室何怡华教授团队在《Echocardiography》（IF:1.）发表研究报告《Fetallungvolumeandpulmonaryarterychangesincongenitalheartdiseasewithdecreasedpulmonarybloodflow
uantitativeultrasoundanalysis》，该文联合二维和三维超声新技术对肺血减少型先心病胎儿肺脏形态学结构变化进行深入研究，客观全面分析了此类先心病对胎儿肺发育的影响。郭勇副主任医师为第一作者，何怡华教授为责任作者。
郭勇
医学博士，副主任医师，何怡华胎儿母胎医学团队成员，主要研究方向：胎儿及成人超声心动图。
肺血减少型先心病是指以肺血管发育不良、肺血循环减少为特征的先心病，其中以法洛四联症最为常见。在人类胚胎发育过程中，呼吸系统和循环系统发育几乎同时进行，两者关系密切，肺血减少型先心病患者中，肺结构或肺功能异常普遍存在，对其生存质量和存活率有重要影响。严重呼吸衰竭也是肺血减少型胎儿出生后死亡的主要原因之一，探究此类先心病对胎儿脏发育的影响也具有十分重要的临床意义。
表1显示CHD-DPBF组胎儿心胸比（CTR）较正常组胎儿明显增大（0.55±0.08比0.49±0.05，P0.05）；CHD-DPBF组胎儿左右肺动脉内径之和（RPA+LPA）、降主动脉内径（DA）及肺体积（FLV）与正常组胎儿比较差异无统计学意义（P0.05）；CHD-DPBF组胎儿肺重比（FLV/EFW）较正常组胎儿明显减小（0.±0.01比0.±0.01，P0.05）。CHD-DPBF组胎儿肺动脉发育McGoon指数（MGI）较正常组胎儿明显减小（1.15±0.22比1.30±0.18，P0.05）。
胎儿肺体积与肺发育关系密切，许多研究证实肺体积大小是衡量胎肺发育状态的一项重要指标，各种原因引起的胎儿肺发育不良或肺发育迟缓，都会造成相应肺脏体积减小，胎儿出生后容易出现呼吸困难、呼吸衰竭等并发症，甚至死亡。目前，对于先天性膈疝引起的胎儿肺发育不良研究较多，缺乏先心病对胎儿肺发育影响的相关研究；对于肺血减少型先心病患者出生后肺功能和肺体积变化研究较多，二对于患者出生前肺脏变化研究较少。
图1肺血减少型先心病与正常对照组胎儿肺体积与左右肺动脉之和关系图
注：Control：正常对照；CHD-DPBF:肺血减少型先心病
图1结果显示CHD-DPBF组胎儿及正常胎儿肺体积均随左右肺动脉内径之和增加呈现上升增大的趋势，肺体积与左右肺动脉内径之和具有显著统计学意义上的线性正相关(CHD-DPBF组:R2＝0.，P0.05；对照组:R2＝0.28，P0.05）
在本课题的研究中，我们通过二维超声估测胎儿孕周及体重，三维超声VOCAL技术获得胎儿肺体积，基本等同胎儿肺重量（1ml=lg）。由此计算出肺体积孕周比或超声肺重比进行比较，从而消除不同孕周或体重对结果的影响。本课题首先选择三维超声体积自动测量技术(VOCAL)评价胎儿肺血减少型先心病胎儿肺体积的变化；再结合二维超声测量McGoon指数评价此类先心病对胎儿肺动脉发育的影响情况，发现此类先心病胎儿肺体积及肺动脉McGoon指较正常胎儿有所减低，提示此类先心病有可能宫内已经影响到胎儿肺的发育。最后运用多重线性回归分析肺血减少型先心病胎儿及正常对照组胎儿肺体积变化影响因素的相关性。
表2采用多重线性回归法分析胎儿肺体积与孕周、心胸比、胎儿体重、左右肺动脉及降主动脉5种相关因素之间的关系，分别以肺体积为因变量，孕周、心胸比、胎儿体重、左右肺动脉、降主动脉为自变量进行逐步回归分析，结果表明：矫正后孕周、心胸比、胎儿体重及降主动脉影响后，胎儿肺体积与左右肺动脉内径之和关系最密切，且呈明显正相关，其中CHD-DPBF组胎儿偏回归系数为1.（P0.05），正常对照组胎儿偏回归系数为2.（P0.05）。而胎儿肺体积与胎儿的孕周、心胸比、胎儿体重、降主动脉关系不大（均P0.05）。
本课题创新性强，采用方法先进，可靠，设计合理，很好的分析关于肺血减少型先心病对肺发育的影响，是临床比较
