网站运营求职招聘微信群 https://m.sojk.net/yinshijj/26700.html本期作者简介
赵晨泽，男，医学博士，医院心内科医师。毕业于浙江大学医学院，目前主要从事各类心律失常、心力衰竭的诊治和相关研究。目前主持省自然科学基金一项，发表SCI论文多篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
丁雪燕，医学博士，医院心内科副主任医师，从事心血管疾病的诊疗工作十余年，对冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病的治疗具有丰富的经验。专业为心律失常与起搏电生理，获得国家卫计委的心脏射频消融及起搏电生理资质，尤其擅长各种室上性（包括室上速，房速，房扑，房颤）及室性快速心律失常的射频消融术。主持国家自然科学基金及省卫生厅课题，参与国家自然科学基金数项，发表SCI论文数篇。
众所周知，胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，对于各种心律失常均有良好的效果，尤其在房颤合并器质性心脏病的患者中有着广泛的应用，是外科医生眼里的“万能药”。尽管胺碘酮有一些副作用如甲状腺功能异常、肝*性、色素沉着、光敏感以及间质性肺炎等，但严重并发症仍属罕见。然而，近些年来，陆续有多项胺碘酮合并甲状腺乳头状癌、皮肤基底细胞癌、肝癌及胆管细胞癌等恶性肿瘤的个案报道发表，提示胺碘酮也许与肿瘤有关。这让临床医生对胺碘酮的使用存在顾虑，如果明确胺碘酮可以增加恶性肿瘤的发生，胺碘酮可能会像吡格列酮一样在临床应用上受到巨大的影响。基于胺碘酮与肿瘤相关性的探索，RasmussenPV等学者设计了一个全国性的大队列研究中检验胺碘酮的使用与癌症风险之间的剂量-反应关系。该研究纳入了年至年所有接受胺碘酮治疗的丹麦房颤患者，排除了首次处方胺碘酮时确诊肿瘤的患者。统计患者首次处方胺碘酮后一年内使用的胺碘酮总剂量，以mg为单位转换为累积限定日剂量（cDDDs）。用多变量Cox回归模型估计胺碘酮cDDD与所有癌症以及器官特异性癌症（皮肤、肝脏、肺）之间的关系。按1：1的比例匹配单纯高辛治疗组为对照，评估胺碘酮的癌症发病风险。该研究总共纳入了名患者，中位随访时间为8.1年（四分位距4.3-12.4年）。中位年龄为70岁（四分位距63-77岁）。随访期间共有人患有癌症（16.07%）。对于cDDD的患者，胺碘酮暴露量的增加（cDDD-cDDD）与癌症发病风险（HR0.95，95%CI0.87-1.04HR1.01，95%CI0.92-1.10）之间没有相关性,甚至反而有略微升高的趋势。对于以往个案报道的癌症类型（皮肤、肝脏和肺），研究者及cDDD作为一个连续变量进行了分析，也发现阴性的结果。
结论
胺碘酮不会“致癌”！
这项大规模有一定的局限性。首先，该研究缺乏关于吸烟、肥胖或饮食习惯等潜在混杂致癌因素的临床数据；其次，开始使用胺碘酮医院就诊和治疗，会出现监测偏差。再者，许多恶性肿瘤（包括甲状腺肿瘤）的进展缓慢，该研究的随访时间可能不足。最后，该研究入选的患者几乎均为高加索人种，在其他人群中是否有类似的结论仍需进一步研究。之江心学评述：
胺碘酮在治疗心律失常中的运用十分广泛，该研究针对既往一些个案报道发现的胺碘酮与肿瘤之间的关系，进行的大规模的研究，为胺碘酮与肿瘤之间的关系提供了客观而有价值的统计学证据。尽管这项研究有一定的局限性，但是客观数据分析的结果给临床医生吃了定心丸，目前尚没有证据来提示胺碘酮与肿瘤直接相关。我们期待更多的阴性结果来进一步明确胺碘酮的安全性。
参考文献
PeterVibeRasmussenMD,FrederikDalgaardMD,GunnarHilmarGislasonMD,etal.Amiodaronetreatmentinatrialfibrillationandtheriskofincidentcancers:Anationwideobservationalstudy.HeartRhythm.Volume17,Issue4,-56.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
“之江心学”往期回顾
1、之江心学：“祸从口出”的房颤
2、CKD4-5期患者使用ACEI/ARB，心脏肾脏结局如何？
3、之江心学：瘦得快还增加房颤风险？
4、之江心学:siRNA治疗！从“猎户座”开始，降脂治疗或将再进化！
5、之江心学：房颤中风，但左心耳血栓溶不掉怎么办？可以直接堵！
6、之江心学：“小酌怡情”？不，“小酌”诱发房颤
7、之江心学：终于等到你，三尖瓣病变迎来介入治疗时代
8、之江心学：新型降糖药SGLT2i可降低糖尿病患者房颤/房扑发生风险
9、之江心学：左主干病变的华山论剑
10、之江心学：心病还需“新药”医——Vericiguat
11、之江心学：心脏脉冲电场消融——肺静脉电隔离的未来？
12、之江心学：无导线左室起搏——WiSE-CRT重磅袭来
13、急性冠脉综合征围术期与之江心学：从SECURE-PCI研究回顾10年间的相关进展
14、之江心学：心力衰竭病人如何科学算命？
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