先心病治疗

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一例术后疼痛管理的案例分享 [复制链接]

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病例简介:

患者李某男50岁,查体发现心脏杂音,行心脏超声检查示:LVD70mm,LA39mm,EF0.57,先天性心脏病、主动脉瓣二瓣化畸形、主动脉瓣前叶脱垂并中度返流、左心增大、左室壁增、左室壁运动欠协调为求手术治疗以“先天性心脏病、主动脉瓣二瓣化畸形”收入院。

既往有高血压病史1年余,收缩压最高达mmHg,未曾规律服用降压药物。否认其他疾病史。患者积极完善术前检查后,于.6.21在全麻体外循环下行主动脉瓣机械瓣膜置换术(AVR手术),手术顺利。

术后给予多巴胺、米力农等血管活性药物泵入,做好出入量管理,以保持循环稳定,改善心脏功能,降低心脏负荷。

患者病情稳定,于术后8小时充分吸痰后,拔除气管插管。拔管后患者略紧张,做好患者的心理疏导。

病程记录:

.6.21,患者入量ml,出量ml,CVP波动在4.1-6.8cmH2O,患者夜间可间断入睡,无不适感。

.6.22,继续应用血管活性药物,以改善心功能,常规应用止疼药物(NS2ml+帕瑞昔布20mg)Q12Hiv治疗。患者心理紧张,可见显性出汗,自述口渴、胸闷,应用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评估:疼痛评分2-3分。与医师沟通,应用右美托咪啶镇静药物泵入,并及时给予患者心理疏导,适时给予饮水。患者以上症状稍缓解,并强烈抵制应用止疼药物,自诉不疼。患者总入量:ml,总出量:ml,CVP波动在6.8-9.5cmH2O。患者夜间睡眠差。

.6.23患者出现悲观情绪、心理紧张,并频发大汗、心律80-95次/分,BP-/68-80mmHg,CVP波动在8.5-9.5cmH2O,R波动在24-32次/分。患者诉胸闷较前严重,全身麻木、酸胀、坐卧难安,疼痛评分:2-3分,不能入睡。与医师沟通后,给予布拖非诺止疼药物泵入,并让家属与患者谈心、聊天。患者以上症状均好转。

案例总结分析:

1、患者术后连续两天均有出汗症状,我们首先

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