微创介入手术成功从心腔取出15厘米断裂输液管
5月6日，哈医院院长、心内科主任于波教授带领团队，为六岁再生障碍性贫血患儿成功实施微创介入手术，完整取出心腔内15厘米长的断裂的输液导管，顺利解除这颗时刻危及患儿生命的“定时炸弹”，目前患儿情况平稳。
于波教授向小玲（化名）母亲了解病情（右2孙勇教授，左2张东会医生）
今年4月初，六岁的小玲（化名）因为再生医院接受了骨髓移植手术，因需长期应用药物，且孩子外周静脉血管条件较差，医院为她进行了完全性输液港植入术，本以为一切会越来越好，但就在几天前不幸再次降临，输液港与输液导管连接处发生断裂，输液导管随着血液进入到孩子的心脏，情况危急，随时有生命危险。由于得知这种取出心腔内异物的手术难度极大，并且小玲本身基础疾病严重，所以小玲的家属经过反复考虑之后慕名来到哈医大二院心内科。在排除新冠肺炎后，小玲住进了心内科。
患者外院胸片检查提示断裂导管崁顿与肺动脉内
于波教授介绍，通过胸片可以看到，断裂的15厘米长的输液导管远端已经崁顿于右下肺动脉，近端在右心室内游离，随着心脏跳动会反复刺激着心脏，面临着心率失常、心跳骤停，甚至心脏穿孔的危险，需要尽快手术。外科手术取出心脏异物，需要在建立体外循环下打开胸腔及心脏，但由于孩子年龄小，还有再生障碍性贫血，出血风险会很高，身体会承受不住外科手术，所以微创介入取出心腔异物是最佳的选择。
完整取出长约１５ｃｍ的断裂的输液导管，体内无残留
在于波教授带领下，心内科结构心脏病团队孙勇教授和张东会医生共同制定手术方案。于波教授表示，由于断裂的输液导管远端很有可能已经与肺动脉及心腔发生粘连，并作为一种异物极易形成血栓，在微创介入下取出断裂输液管的难度和风险都是非常大的，同时在心脏内操作，容易引起心律失常，这就要求术者必须有高超的技术，在丝毫不伤害心肌的情况下用最快的速度将残管取出，最大限度减轻患者不适。
术后，于波教授对患者进行查房
经过术前谨慎的讨论和分析后，在于波教授指导下，孙勇教授和张东会医生通力合作为小玲实行经导管心腔内异物取出术。术中，于波教授担心的事还是发生了，断裂的输液导管远端与肺动脉粘连，拔除特别困难，如果暴力操作将可能发生血管损伤、破裂的风险，这对患儿来说是极其致命的，两位医生凭借多年经验，不断尝试、精细操作，利用先心病介入治疗中经常使用的圈套器，借助右心导管顺利完成手术。之后，进行肺动脉造影显示，肺动脉无血栓形成，无血管损伤，完整取出断裂的15厘米长输液导管，体内无残留。目前小玲身体状况平稳，术区愈合良好，即将出院。
于波教授表示，以往对于此类断裂至心腔或肺动脉的异物，需要进行外科开胸手术取出，创伤较大，患者恢复慢。目前，随着介入技术的发展，介入器械的研发，使得微创取出心腔内异物成为可能。只要术前制定充足的手术方案、术中操作规范，此类手术成功率较高，虽然此次是哈医大二院心内科团队第一次介入取出这种输液港的断裂输液导管，但是以往曾多次成功取出过心腔内及血管内异物、解决过多种疑难问题，受到患者及家属的高度赞扬和认可。
据了解，哈医大二院心内科结构心脏病团队在于波主任带领下，常规开展儿童及成人常见先天性心脏病，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄介入治疗；并与多学科合作，行卵圆孔未闭封堵术、左心耳封堵术治疗心源性脑卒中，介入下行经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄，为不能耐受心外科手术的患者提供新的治疗手段，为患者带来新的希望。
文｜李华虹 曹玥
通讯员｜张东会
图片｜提供
插图｜均来源于网络
编辑｜曹玥
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