“刚得了高血压”，那就是说已经诊断了高血压了。这里说的是原发性高血压。
一般来说，控制高血压的方法，不外乎两方面：药物和非药物，非药物就是生活方式干预。现在也有尝试器械干预的，还在临床研究阶段，没有推广。
健康的生活方式是各种疾病防治中都要贯穿始终的。实践证明，健康生活方式有助于降低血压，对高血压患者尤其有帮助。
那剩下的、患者最关心的问题就是，刚得了高血压要不要吃降压药？
“刚得了高血压”，“刚得了”不是吃不吃药的条件。因为发现、诊断高血压的时间不一定就是真正的高血压的时间。
高血压是个慢性病，起病隐匿，很多人血压高了也没什么感觉，不测血压根本发现不了，往往都是体检时偶测血压发现的。而且有时偶尔测了高一点儿也不在乎。所以，不少人诊断高血压的时候已经是发病许久了，心肌肥厚、肾脏损害，或者动脉粥样硬化这些靶器官损害都出现了。
所以，实质性的问题是，得了高血压，要不要吃降压药？
要不要吃？根据风险，高血压患者的心血管风险。风险高，高危，就要吃药；风险低，低中危，可以先短期观察。
所以，高血压患者诊断时是要做风险评估的，医生了解病史、做检查就是为了综合评估。
要说风险评估，有人会觉得太复杂，要看血压水平、看危险因素、看靶器官损害，还要看有什么糖尿病、肾功能降低的，以及得没得脑血管病、冠心病、房颤等。
那我们就把复杂的问题简单化，把什么样的高血压患者要吃降压药的问题简化一下。
高血压，基础的问题是血压高，血压高本身就是心血管危险因素，那我们就以血压为主线来看。
第一，2级或以上的高血压，一般诊断了就要用药。
高血压是分级的，级别越高，血压越高，心血管风险也就越高。可以理解，越高的血压对心血管损伤就越大，危险性也就高了。所以，根据血压分级、危险分层，先把高危人群分出来。
那么，按照高血压的危险分层，2级高血压，也就是～/～mmHg的血压水平，这样的人，只要有1～2个危险因素，就是中/高危了。要是危险因素再多、或者血压再高，那更是高危或者很高危了。
2个危险因素，还是很容易找到的。年龄，男性55岁、女性65岁以上算1条；吸烟，主动、被动吸烟都算；血糖高，但还没到糖尿病水平；血脂高，胆固醇高，低密度高，或者高密度低都算；有早发心血管病家族史，就是家里人不到50岁就得了心血管病；肥胖，腹型肥胖，大腹便便尤其危险；再有就是血同型半胱氨酸高。这些，在诊断高血压的时候是要筛查的。
要是还有了心肌肥厚、微量白蛋白尿、肾功能损害、动脉硬化等，那就是靶器官损害了，不用说，高危了。
所以，一般来说，2级或以上的高血压，诊断了就要开始用药的。
第二，1级高血压，根据风险评估决定用药。
1级高血压，也就是～/90～99mmHg的血压水平，可以根据年龄，心血管风险评估来考虑是不是开始用药。
65岁或以上的老年人，诊断了高血压就要开始用降压药。出乎大家的想象吧？这是因为老年人本身心血管风险就高，高血压的危害就更大，降压治疗的获益也就更多。所以老年人诊断了高血压，就要开始降压治疗。只是80岁或以上的老老年，起始用药的血压水平要高一些，/90mmHg以上，并且要注意小剂量开始。
中青年人呢？那就要看风险评估。如果虽然是1级高血压，可是危险因素多，3条或者更多；或者已经有了心脏、肾脏这些靶器官损害，或者都有了其他心血管疾病，到了高危水平，那就要药物降压治疗。这也应该可以理解，在1级高血压这个血压水平就有了脏器损害和疾病，那血压就要降得更低一些。
如果没有、或者只有1～2条危险因素，心血管风险不算高，低中危，那就允许先改善生活方式观察。
不吃药、改善生活方式观察也不是无限期的，现在的要求也就是1到3个月。而如果血压接近2级高血压水平的，那就倾向于早些开始药物降压治疗，早些控制住过高的血压。
不少患者顾虑降压药一旦吃上就是长期，从而有抵触。可是想一想，要是不吃药，控制不住过高的血压，那身体的损害就大了。患者可以在吃药的同时，注意改善不良生活方式、减少危险因素，比如限盐、戒烟酒、运动、减体重、少熬夜，改善睡眠、改善紧张焦虑的情绪等，这样，血压降到正常水平并保持稳定，也是可以减药停药的。
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