本文转自：深圳商报
读创/深圳商报记者赵鸿飞
亮亮（化名）刚出生不久，就被确诊患有法洛四联症，他在3岁的时候做了手术。术后第8年，他出现了肺动脉瓣大量返流，右心室扩大，右心功能受损的严重并发症，需要尽快进行第二次手术。
近日，医院心血管内科通过经导管肺动脉瓣膜置入手术，解决了他的“心病”。术后，亮亮恢复良好，日前已康复出院。这是深圳市第一例儿童经导管肺动脉瓣膜置入手术。
患儿出院前，与医护团队合影。
出生就患有复杂先心病，术后8年“心病”再现
年3月，新生儿亮亮被诊断患有法洛四联症（简称“法四”）。这是一种复杂先天性心脏病，患儿会出现室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚等一系列问题。由于病情复杂，90%的重症患儿会夭折。
三岁时，亮亮接受了法四根治术，恢复良好。然而，相比于同龄的孩子，他总显得瘦小。术后第8年，他一运动就感到乏力，甚至要大口喘气，渐渐地连走完一两层楼梯也会累得受不了。检查发现，他出现了大量的肺动脉瓣返流，进而引起右心功能不全，导致了气喘的症状。
在众多的儿童结构性心脏病中，心脏瓣膜疾病往往是最为棘手的。而肺动脉瓣膜返流，则是法四手术后常见的并发症。近几年，在国内外多个大型先天性心脏病治疗中心，约60%的复杂先心病患儿，在术后出现相关并发症，需要二次甚至多次手术干预。法四手术后，如果发生中度或重度的肺动脉瓣返流，可引发右心室逐渐扩大，并伴发室性心律失常，进而导致心衰，甚至猝死。
“亮亮的情况比较严重，必须尽快手术”，医院心内科欧振恒医生介绍，在对患儿病情仔细评估后，心内科团队决定在他的肺动脉瓣膜处，置入一个新的自膨瓣“补漏”。自膨瓣的特点是不用球囊扩张，到达位置后可以自己打开，就像一把自动雨伞，更加便于医生在术中的操作。
“心门”难装，定位偏差可能发生严重后果
不过，这个“心门”的制作难度相当大。“相比成人，儿童瓣膜的选择更难。”医院心内科副主任李博宁介绍，随着年龄的增长，患儿心脏仍有进一步发育的空间，选择过大或过小的瓣膜都有可能影响患儿的长期疗效。而且，该瓣膜采用的是自膨式设计，一旦术中对位置定位发生偏差，就可能导致手术失败，甚至引发严重的肺动脉梗阻或瓣膜系统脱落。
与一般的手术器械不同，该款自膨式介入瓣膜非常“金贵”。如果在体外装配过程中造成瓣膜损伤，就会直接影响到手术效果。因此，整个操作过程必须小心翼翼。通过反复冲洗器械的保存液，预防血栓处理，在0℃的冰水中最终完成器械的装备。
“门”选好了，还有个问题：怎么把“门”放进心脏呢？传统的肺动脉瓣置换术，要进行开胸和体外循环的操作，二次手术不仅比第一次手术难度更大，而且手术创伤大、风险高、术后恢复慢。甚至有部分孩子的身体条件，很难经受得住再次开胸手术。凭借多年的介入诊疗经验，心内科团队反复论证分析，决定采用经导管置入，通过微创的介入方式来完成手术。
不用跑“北上广”，患儿在深圳可做微创“补心”手术
术中，李博宁（右一）及团队正在组装肺动脉瓣膜。
经过充分的术前准备后，手术开始了。术中CT影像显示，植入路径十曲九弯，一般的导丝根本无法通过，寸步难行。手术团队按照计划，用上了国内最新研发的一款介入肺动脉瓣膜。这一特殊的导丝组合，能够在原本不易通过的“弯道”顺利突破。
在反复造影、精确定位的同时，李博宁医生一点点地将瓣膜送入，到达目标位置，释放、脱鞘。很快，自膨瓣自动打开了，完美地嵌在之前破损的肺动脉瓣膜内。术中监护影像显示，植入的瓣膜已经开始工作了，新的心“门”换好了！术后超声心动图检查显示，患儿肺动脉瓣反流消失，无瓣周漏，右心功能明显改善。经过一段时间休养，目前亮亮已经顺利出院。
术后，李博宁团队合影（右一为李博宁）
“目前，国内医院较少，且主要集中在北上广。”李博宁介绍，这是深圳市首例儿童经导管肺动脉瓣膜置入手术。今后，这一类患儿不用辗转奔波到北上广，在深圳家门口就能做微创“补心”手术了。
