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农民朋友们,除了合疗报销,你还了解多少医 [复制链接]

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#三农高质量创作大赛第二季#

从最初每人缴纳10元的新农合,发展到现在每人元的城乡居民医疗保险,已经过去了十年。政府每年都会对合疗政策进行各种形式的宣传,但是对于很多农民朋友来说,仍然对合疗政策了解的不够全面准确。

今天,我简单的向大家介绍一下新农合的几个政策。新农合现在合并为城乡居民医疗保险,为便于理解我仍然用新农合。

一、合疗报销

合疗报销是新农合最主要的一个功能,绝大部分群众对合疗报销都比较清楚。

现在合疗报销基本已经实现了异地一站式全覆盖,也就是省内省外出院的时候就可以办理。

这里特别说明一下,异地报销中的这个异地,专业上叫统筹区域外,统筹区域是指地市。也就是说,地市以外统一叫异地。

为什么要特别解释这个统筹区域外的异地呢?因为统筹区域不同合疗报销的起付线和报销比例也不同,而且二次报销(后面会专门讲)也不同。

统筹区域内住院乡镇卫生院起付线元,报销比例80%,医院起付线元,报销比例80%,医院起付线元,报销比例70%,医院起付线1元,报销比例60%。

而在统筹区域外住院,医院起付线元,医院起付线元,医院起付线2元,医院起付线3元,报销比例统一比统筹区域内下调5%。

很显然,统筹区域外不但起付线高,而且报销比例低。

看到这里,许多农民朋友肯定有疑问,报销比例没有你说的那么高啊,别说80%,最多50%甚至还不到。

这里再特别说明一下,我们一般人说的报销比例是都以我们住院花费的总费用为基数,实际上合疗报销是以“政策范围内费用”为基数。政策范围内费用是指纳入合疗报销目录的费用,没有纳入合疗报销目录的是不予报销的。

比如常用的心脏支架,国产的就在报销目录,价格昂贵的进口支架不在报销目录。如果我们选用进口支架,支架费用就不能算政策范围内费用。

不管是合疗报销,还是下面要说的大病二次报销等,指的都是政策范围内费用。

二、二次报销

二次报销专业上叫大病保险报销。

这个大病保险并不是我们在保险公司个人购买的重疾商业保险,这里说的大病保险是新农合的一部分。也就是国家从我们个人缴纳的合疗款中拿出了15元,统一为我们在保险公司购买了一份大病保险。

这个统一购买的大病保险是福利性质的,比我们个人购买的商业重疾险要优惠太多。

首先,这个大病不分病种,只看费用多少,其次,这个大病不要求提前告知,而且只要病一直治疗,不管多少年都可以享受大病保险。

买过商业重疾险的应该知道,商业重疾险在购买前你必须是健康的,如果在购买前你已经知道自己患病,保险公司是不予赔付的,即使符合赔付,也是一次性。

大病二次报销的条件是什么呢?刚才说了,大病二次报销只看费用多少,具体是多少呢?

按照政策规定,大病二次报销的起付线是“上年度居民人均可支配收入的50%”。这个数据各地方社会保障局每年都官方公布。报销比例为60%。

大病二次报销有些地方还没有实现一站式全覆盖,在我们这里,统筹区域内出院时可以一站式统一结算,统筹区域外需要回到县合疗办服务大厅办理。保险公司在合疗服务大厅设有专门的窗口。

上一段我刚刚说这个才是重点,为什么说是重点呢?

很简单,一般的大病基本都是在统筹区域外的医院治疗,我是一名乡镇民政办主任,经常有患大病的农民没来得及大病二次报销就来申请大病救助,不是他们来不及办理,而是他们根本就不知道还要去县合疗办办理大病二次报销,或者说压根就不知道有这么个大病保险报销。甚至还有些群众,一说起二次报销,就想到必须要有关系才行。

三、大病救助

从年开始,大病救助政策和以前发生了很大变化。以前的政策我就不说了,只说一下现在的政策,也就是申请大病救助的条件。

简单来说,申请大病救助的条件有两个:一个是特殊群体,一个是因病致贫。

特殊群体指:特困供养人员、低保户、建档立卡贫困户、重点优抚对象、见义勇为、低收入家庭、县级以上认定的其它人群。

这些特殊群体都可以申请大病救助,救助比例为剩余政策范围内费用的30%,但除特困供养人员外,封顶为85%。也就是说,合疗报销+大病二次报销+大病救助不能超过政策范围内费用的85%。

因病致贫这里我就不详述了,虽然有详细的政策规定,但是比较难认定。

最后说一句,各地方政策可能有差异,具体以各地方政策为准。

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