刘天润
医院甲状腺中心/外科部
医院耳鼻咽喉/头颈外科
甲状腺癌治疗后有没有发生复发或转移，这是甲状腺癌患者最关心的问题之一，怎样进行判断呢？
甲状腺癌术后复发的几率有多少？
甲状腺癌中最常见的类型是甲状腺乳头癌，占甲状腺癌总体的90%以上，预后很好，10年生存率在90%以上。
虽然最常见的甲状腺乳头状癌患者的长期预后良好，但有一定的复发率，国外不同研究报道，其复发率在10%~30%之间，随着治疗水平的提高，总体复发率有下降趋势。甲状腺髓样癌和未分化癌的复发率和转移率更高一些。
甲状腺癌的复发率与分期、病理类型、分化程度和有没有及时接受规范的治疗等因素有关，一般来说，分期越早，复发率越低，分期越晚，则复发率较高。
怎样判断甲状腺癌有没有复发或转移？
1.临床表现
首先，可以通过患者的临床表现进行粗略判断，对于一些易触及的、较大的或有症状的病灶，可初步评估。
如患者颈部出现明显的淋巴结肿大，结合可疑的性状，考虑可能存在颈部淋巴结复发或转移，或者存在持续加重的刺激性咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难、骨痛、肝区疼痛、头痛等症状，要怀疑是否存在相关部位的复发或转移，可以对出现不适的部位进行重点排查。
但仅根据临床表现对于隐蔽部位、病灶小切无任何症状的复发灶或转移灶评估不足，需要借助一些检查来判断。
2.影像学检查
若想明确甲状腺癌是否发生转移，需要借助影像学检查。常用的影像学检查方法包括：彩超、CT、碘扫描、PET/CT等等。
（1）彩超（必要时结合造影或弹性超声）
颈部彩超主要是检查甲状腺部位和双侧颈部淋巴结情况，判断有没有出现淋巴结转移或甲状腺区有没有复发等。如果颈部彩超发有异常，则需要进一步评估，必要时穿刺活检。当然也要注意如有颈部淋巴结肿大，也不要盲目认为都是转移，需要结合临床情况，要排除淋巴结炎或反应性增生等情况，根据其特征可判断。
（2）增强CT（或磁共振、ECT、PET-CT）
对于一些深在部位或彩超探查不到的区域，可采用，如颈部CT判断气管有误受侵犯，胸部CT判断胸部的结构如纵膈或肺部有无转移、头部CT判断咽后区有无转移等等。核磁共振检查（MRI），协助判断是否有重要器官转移，而全身骨ECT扫描可以协助判断有无骨转移等。
（3）诊断性碘扫描
即服用小剂量的碘（3-5mci）后，在48小时-72小时进行全身ECT扫描，科协助判断手术或碘治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶。如果出现局部放射性浓聚灶，可以再进一步行全身的PET-CT扫描发现散在的转移病灶。
（4）PET-CT
PET-CT对于判断术后有无残留、复发或转移也有很大的帮助。最终可进一步结合病理检查进一步明确。
3.实验室检查（血液检查指标）
（1）甲状腺球蛋白（Tg）
分化型甲状腺癌经过甲状腺全切除或/和碘治疗后，血清中的Tg含量很低，对于碘清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。所以，在甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性的情况下，Tg作为分化型甲状腺癌复查的一个重要指标，可以协助判断是否复发或转移。
对于Tg作为判断是否复发的参考指标，有以下几种情况：
A.接受甲状腺全切除或/和碘治疗的分化型甲状腺癌患者，在治疗后可长期复查Tg，如果Tg一直保持稳定的低值，没出现很大幅度的升高，一般考虑病情平稳。
B.如果在复查过程中，发现Tg较前增高，但幅度不大，则需要
