家住天津的陈大爷今年75岁，在年被确诊为重度慢阻肺病的时候，医生曾判定他“活不了多久”，面对这个“无法逆转”并且可能越来越严重的疾病，他却用十年时间实现了肺功能的明显改善。他用年和年的肺功能报告单给了我们一个巨大的悬念，他都做对了什么？为此小编专访了同济大医院呼吸科的胡洋医生和我们一起揭开谜底。
（年和年肺功能对比）
不按规律用药让他的肺功能急剧下降
陈大爷自年就有轻微的咳嗽、喘，但他也没当回事，感觉症状严重了就去附近的卫生院输点液、拿点药。“当时觉得无所谓，感觉自己还年轻，喘点就喘点，咳嗽就咳嗽，也许是抽烟抽的”陈大爷回忆着当时的情况。直到年，陈大爷咳嗽、喘严重的连走路都走不了，医院看病。医生当即确诊说：“这是慢阻肺病”并给他开了吸入药物。当时陈大爷想有病就治病，也没什么可怕的。但当他刚走出诊室还没来得及把门关上时，听到医生和助理小声说的一句话让他的心顿时沉了下来：“肺气肿这么严重，他活不了多久了”。
虽说明白了自己病情的严重，但陈大爷似乎并没有意识到规律用药的重要性。从年9月到年3月，他因为种种原因整整半年没有用吸入药，而他也因此付出了惨痛的代价，年九月肺功能FEV1%值为34%，而到了年3月他的FEV1%值降为27%，这个结果也给了陈大爷沉重的打击。“必须谨遵医嘱，不要有怀疑的想法”这是陈大爷从这个事件中总结的教训。
胡洋医生：慢阻肺病患者用药不规律分有两种情况，一种情况是每天吸药的次数或药量不够，如果每天吸药不够量的话，有可能会导致病情急性加重。另一种情况是患者是否能够按照三个月为一个疗程到门诊上来评估。评估的重点在于看药物的疗效和肺功能的变化，如果有好转就可以减药或者停药，如果没有好转还要继续用药。如果不能规律的持续用药等于没有相应的药物减轻肺部气管的炎症，同时也没有缓解支气管痉挛的情况，这样会造成肺功能的下降。
通过自己的教训，陈大爷也深刻认识到了学习的重要性，从那以后他认真学习用药知识。通过《看呼吸》病友群与病友们的交流中他还能发现一些病友的问题，并提出自己的看法，下面是陈大爷自己做的PPT照片。
胡洋医生：从上图中可以看出陈大爷是一个很细心的患者。图片上是使用药物血药浓度上升的情况，但事实上这只是一个模拟图，这个药是吸到肺里面起作用的，而不是吸到血液中，所以它产生全身反应的可能性较小，吸入肺内激素的确有诱发感染的可能性，但这个概率是比较小的，另外也不一定会引起真菌感染，真菌感染主要是咽喉部沉积了药物导致的咽喉部真菌感染，肺部真菌感染多是全身免疫力下降导致的。如果药没有完全吸到肺里，经过咽喉转折的地方时会附着在上面，从而导致局部免疫力下降，就可能会引起真菌感染。但现在的吸入药一般都是软雾剂或气雾剂，它粘在咽喉上的概率很低，只要好好漱口产生副反应的可能性比较小。
缩唇呼吸提高了“血氧饱和度”
当小编问到除了药物治疗还有什么方法让他的病情得到改善时，陈大爷毫不犹豫的说“缩唇呼吸”。医院组织的慢阻肺病患者讲堂中，陈大爷第一次听说了这个呼吸锻炼方法，从此便一发不可收拾，把缩唇呼吸养成了自己的一种习惯。陈大爷对小编说：“我现在和你说话时就有点喘，这时候我就自然的把嘴撅起来做缩唇呼吸，就会感觉没那么喘了。”一谈到缩唇呼吸，陈大爷总把吐故纳新挂在嘴边，他说“一定要把肺中的废气尽量排出去，这样氧气才能进来，所以要以呼为主吸为辅，在呼气时尽量延长时间”。现在不管是坐着、躺着，还是走路时陈大爷都会做缩唇呼吸这个动作。
其实陈大爷对缩唇呼吸的深信不疑还是源于自己的“小试验”。在一次住院时，护士问他血氧饱和度的问题，陈大爷对她说：“你站在那别动，我不吸氧能自己提高血氧饱和度”，陈大爷像要施展魔法一样做起了缩唇呼吸，过了3分钟，监测仪上他的血氧饱和度从93%提高到了96%！
胡洋医生：缩唇呼吸就相当于吹气球，吹气球时也要把嘴唇缩起来。在吹的过程中嘴唇会给呼出来的气体有一个阻力，阻力会沿着呼吸道返回去并传导到小气道，相当于给痉挛的气道从里边向外的一个压力从而将它撑开一点，这样气道变宽了，呼吸也就会通畅一些，并且有可能在一定程度上提高血氧饱和度。
经医生认定，设计了专属“药物吸入三字经”
小编在采访陈大爷时，他表示自己很“忙”，一个年过七十的老人能忙些什么呢？原来陈大爷除了每天日常生活之外，大部分时间都在“研究”自己的疾病，如何用药、如何吸氧、如何饮食……他目前已经积攒了十几万字的素材。通过观察和对吸入药的不断认识，陈大爷不断总结吸入药和自己疾病的关系，并逐步改善吸入方法。
他认为，一个轻度慢阻肺病患者和一个极重度慢阻肺吸入同等量的药物，治疗效果应该是不一样的，如果正常人能吸入%的药量，极重度慢阻肺患者可能只能吸入30%的药量，其余的药物充满了口腔及主气道，从而加大了病菌感染的机会。为此，他撰写了一个吸入药的三字经，原文如下：
先呼气，后用药。
均用力，吸到底。
憋口气，即漱口。
意思是在吸药之前先深深地呼出一口气，再均匀的把药吸到底，然后憋一口气，最后要漱口。目前，陈大爷根据自己的病情正在为自己设计两种新的吸入方法，当然他所有的方法都要经过与医生的探讨，被医生认可之后才会使用。
胡洋医生：陈大爷的方法是对的，先呼出一口气，这样可以充分的大力道吸气，药物能更顺畅的被吸进去。一般来说，吸入药物和呼吸的流速有一定的相关性，但随着药物制作工艺的发展，这种差别也在逐渐减少，但对于肺功能比较差的患者的确存在药物不能完全吸入的问题。
居家病例让他更清楚自己的情况
陈大爷认为，我们住院时医生开具医嘱由护士去执行，这只是患者短时间内的病例，如果患者把自己每天的情况都记下来，对指导自己用药等各方面都是一个帮助。就是这样一个“居家病例”，陈大爷已经坚持记录了9年，光肺功能就做了上千次，血氧饱和度也是经常监测，他觉得这些都是慢阻肺患者随时应该掌握的硬性指标。
陈大爷不仅居家监测、记录自己的各项指标，他还经常去看医生，复查、开药、探讨病情、规划治疗方案……与医生保持很好的联系，这样医生一旦发现他在治疗过程中出现的问题就能随时指出来。
胡洋医生：居家监测能够让患者更了解自己的病情，这样对自己病情的急性加重会有一个预判，在症状还比较轻时就采取恰当的处理方式。如果没有进行监测，可能会遇到突如其来的加重，会让患者措手不及。
（陈大爷用于自我监测的设备）
作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……
本周六（8月13号）《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播节目，我医院呼吸与危重症医学科副主任郭岩斐教授跟大家聊聊“慢阻肺病的用药大忌，你中招了吗？”。届时有问题的观众可以线上与专家提问互动，也可在评论区留言，把您的需求告诉我们，我们会收集整理安排在今后的节目里。
